（凉山州会理县人民医院重症医学科 四川会理 615100）
经研究发现，在重症病员中经过失血性休克、骨折、烧伤、颅脑损伤等等严重创伤后，由于疾病原因或者使用镇静剂，患者大多意识不清，血流灌注差会导致缺血低氧、伤口感染及应激反应、胃肠道麻痹等，这些因素极易发生感染，或者全身炎症反应综合征并发脓毒症，脓毒性休克或多器官功能障碍综合征，这是导致患者后期死亡的主要原因。现在的研究重点是降低创伤后脓毒症及其并发症的发病率及病死率。本文将从创伤后脓毒症预警研究的现状，意义，困难和趋势做出描述。
1.创伤后脓毒症预警研究的现状
值得临床推荐的治疗措施有早期目标指导性治疗、低潮气量通气、小剂量糖皮质激素治疗、严格控制血糖、重组人活化蛋白C抗凝治疗、免疫调理方案等等。虽然有这样多的治疗措施，但是创伤后脓毒症的发病率及其引发的病死率仍然未能降低到很低的水平，其主要原因分为两个方面：一方面是脓毒症的确切发病机制尚未充分阐明；另一方面，脓毒症并发症发病凶险，发展极快，一旦明确诊断，即使运用最先进的治疗手段和措施也无法有效遏制它的发展过程。正因为如此，进行脓毒症预警研究就非常重要，如果能够进行早期预测并且进行早期干预措施，就有可能降低创伤后脓毒症的发病率和病死率。
目前有以下几类指标可用于预测脓毒症的发生：⑴心率特征；⑵营养标志物；⑶急性期反应蛋白及细胞因子；⑷免疫功能指标；有以下指标用于预测脓毒症的不良结局：⑴常规临床指标；⑵评分系统；⑶急性期反应蛋白；⑷细胞因子及黏附因子；⑸免疫功能指标；⑹血管活性及免疫调节神经肽；⑺凝血系统指标；⑻心肌损害标志等等。由于患者的年龄、背景各不相同，这就导致精确预测脓毒症的发病及结局就很困难。
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近来有研究证实，严重创伤患者血浆降钙素原水平PCT升高意味着脓毒症发生的危险性增加，创伤患者PCT水平在预测创伤后脓毒症方面虽然优于IL-6水平，但创伤早期如果二者水平均升高，则脓毒症发展为创伤后多器官功能障碍综合征的风险急剧增加。有学者发现脓毒症大鼠肝脏，心脏蛋白质表达谱的改变与能量代谢有关；也有学者通过检测脓毒症患者血清蛋白质组学以及全血细胞基因表达谱的变化试图用于脓毒症的诊断与分级。遗憾的是，该技术目前还在研究阶段。
2.创伤后脓毒症预警研究的意义
通过预测脓毒症发生与否，可以将创伤患者预先划分为脓毒症发生的高危组和低危组，如能对脓毒症发生的高危组患者进行早期干预治疗措施，就可以尽早遏制脓毒症的发展进程，从而降低脓毒症的发病率。对于已经患有脓毒症的人，也可以通过对其不良结局进行预测，将脓毒症患者分为高危组和低危组，对高危组患者实行严密监控和加强治疗措施，则可有效改善脓毒症患者预后，最终降低脓毒症的病死率。
3.创伤后脓毒症预警研究的困难
现在的困难是创伤后脓毒症的预警指标较少，而且缺乏大样本量的临床验证。目前在该领域尚存在一些争议：⑴预警指标越新越好；⑵预测方程式中预警指标越多越好；⑶因果关系指标优于相关关系指标；⑷预测方法优于指标选择。一般看来，预警指标重在准确，而不是新旧，当然如果能筛选到准确度更高的新指标无疑更有价值；随着预警指标的增多，那么根据指标做的预测方程式会有更高的准确度，不过为了临床的实用性和简易性，指标选用6个最佳；因果关系指标在阐释脓毒症机制方面具有连贯性和前后依承性，但某些相关关系指标只要具有预测价值也可以被采纳；筛选到有价值的预测指标是第一位的，通过预测模型会使预测指标的各权重系数发生改变，从而对同一事件的预测发生波动，但不具有预测价值的指标不会因为统计方法的改变而变成有用指标。
4.创伤后脓毒症预警研究的趋势
未来的发展趋势是：⑴筛选度更高的创伤后脓毒症预警指标，包括利用基因组学、蛋白质组学、代谢组学和生物信息学的研究手段发现早期生物标志物；⑵建立多指标联合应用的预警公式以指导临床应用。
论文作者:李云党
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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