汉中市中心医院心胸外科 723000
摘要：目的：总结胸外术后患者意外拔管的原因，积极完善护理管理措施。方法：回顾性分析２０１７年１月２０１７年１２月术后发生的４例患者意外拔管事件的相关因素及处理措施。结果：拔管者主要为６０岁以上老年患者，夜间为意外拔管高发时段，拔管时间主要发生在术后３ｄ，多数患者因疼痛不适导致自行拔管。结论：胸外术后患者管道意外拔出多见于老年人，好发于夜间，护士应加强夜间巡视，改善患者疼痛做好心理指导，妥善固定各管道，做好预防工作。
关键词：胸外术后患者；管道意外拔出；原因；护理分析
前言
胸外科手术是目前临床常见的手术，适应证较广泛，食管疾病、肺部疾病及心脏病患者均可通过胸外科手术治疗。胸外科手术后患者身上会留置较多的导管，以保证患者的治疗效果。但由于患者自身或外界原因等常会造成管道意外拔出，也称意外拔管。如果患者管道意外拔出不但延长患者的治疗时间，还会造成增加感染的风险，甚至危及生命安全。为了进一步探讨胸外术后患者管道意外拔出的原因及护理方法，本研究选取48例患者进行研究，现报道如下。
1、资料与方法
行胸外手术患者200例。在此期间发生胸引管、胃管意外脱出４例，其中男2例，女2例；年龄６０～８１岁，平均６６岁。
2、意外拔管因素分析
2.1夜间为拔管高发时间段且多为老年患者
患者置管意外拔出时间段主要集中在夜间２３：００至凌晨５：００点。这是因为夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，导致患者无意识拔管；其次，高龄患者循环功能差，肺功能降低，开胸手术后因肋间肌、膈肌等呼吸肌受损、部分肺组织丧失导致肺功能受到严重影响，肺通气／血流变化使机体缺氧，大脑的缺氧，使患者对刺激敏感性高，易发生一过性的认知混乱而发生自行拔管。
2.2疼痛刺激是患者拔管重要因素
开胸术后所引起的疼痛是外科手术中最为剧烈的，胸引管对逐渐复张的肺组织的刺激会加重疼痛。胸引管拔出2例，占50％，剧烈的疼痛易导致患者烦躁，情绪紧张、恐惧，从而发生意外拔管；胃管拔出1例，占25％，食管癌术后由于需禁食、禁饮５～７ｄ，营养的摄入需要十二指肠营养管，管道对咽喉、鼻黏膜等有刺激作用，安置时间越长，刺激越难耐受，拔管的愿望越强烈，易发生意外拔管。
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2.3患者意识状态导常致意外拔管
术后１～２ｄ以内由于因麻药的作用，患者处于相对安静状态，但在麻醉清醒过程中，清醒期与瞻望期交替出现，患者的行为不能自控而发生拔管；３ｄ以后患者逐渐清醒，对各种刺激敏感性增加，术后疼痛等综合因素出现行为的异常而发生意外的拔管。
2.4医护人员方面分析
①对于烦躁不安或意识不清的患者未给予镇静剂，或进行四肢约束。②护士工作经验不足，对患者的异常情绪或反应未采取相应措施，与患者之间缺乏积极有效的沟通。③宣教工作未到位，患者的重视度不高，不愿配合。④导管固定不牢固，患者翻身或其他活动后导致管道脱落。另外对导管给予胶布固定，时间过长后，胶布粘性下降出现导管松动，最后导致管道意外拔出。
3、护理措施
3.1针对患者
（1）加强对患者的健康教育，详细地介绍疾病的治疗方法及注意事项，使其能明确术后留置导管是保证术后治疗效果的重要手段，以及自行拔管会导致感染的机会增大，使患者能正确认识导管的重要性，积极主动地配合治疗。（2）增加与患者的沟通交流，帮助患者缓解内心的压抑情绪，鼓励家属多探望患者，为患者提供舒适的心理护理，使其树立战胜疾病的勇气和信心。
3.2针对护士自身
（1）加强自身专业技能的培训，不断提高业务水平。对胸外科新进护理人员进行胸外科专科技术及抢救技术的规范化培训，定期安排人员进修，在高年资护师带领下值班半年以后，方可单独值班。对拔管意外进行详细的记录，并分析其发生原因，不断提出改进措施和方法。（2）合理应用镇静药物，严格按照规范流程操作。对术后疼痛拘留、烦躁不安、不能耐受插管的患者，遵医嘱应用镇静药物，使患者处于较稳定的状态，有利于观察患者的病情变化。（3）护士长合理安排人员分配，针对夜间拔管事件发生率高的情况，适当地增加值班人员，以便能对患者进行全面的巡视。在交接班时严格按照管理制度进行，防止意外事件的发生。（4）妥善固定导管，按照管道分类标志与管理法，将管道分为高危、中危和低危三种，并规定不同管道相应的巡视时间、固定方法、交接及记录等情况，并严格给予高危管道红色标志、中危管道绿色标志等，引起医护人员足够的重视。（5）对患者进行适当的约束，医护人员要明确约束方法，在保证导管不被拔出的前提下，最大限度地保持患者的舒适度，制定相应的护理措施，对采用约束带约束的患者，每2小时检查一次约束带的松紧，对患者的精神状态进行及时地评估，出现问题及时上报并采取相应的处理措施。
4、讨论
行胸外科手术的患者多数需进行开胸操作，对患者的创伤较大，术后患者疼痛明显。同时患者术后置管较多，包括深静脉置管、胃肠减压管、导尿管、胸腔引流管及外周静脉置管等，各种管道对患者的刺激，增加了患者不适感，或心理产生消极情绪，出现自行拔管的现象。
本结果显示，胸外科术后的患者发生意外拔管的高发时间段在夜间，且以老年人居多，除与患者夜间迷走神经兴奋性增加有关，还与夜班护士人数较少，不能及时有效地发现患者的问题有关。术后患者意识不清、躁动不安、疼痛剧烈及医护人员操作不当，也会造成意外拔管的发生。观察组患者经过护理干预，其意外拔管的发生率明显低于对照组，说明管道安全管理通过加强对患者、医护人员及管道的管理，能使患者明白留置导管的重要性，有助于医务人员专业技术及业务能力的提高，通过对管道进行科学有效的管理，大大减少了意外拔管的发生。
综上所述，胸外术后患者管道意外拔出的原因较多，应做好预防工作，妥善固定各管道，加强巡视，降低管道意外拔出的发生率。
参考文献：
[1]袁岚，杜娜.胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策[J].华西医学，2011，26（12）：1891-1892.
[2]刘丽娟.胸外术后患者意外拔管原因分析及护理管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（21）：110-111.
论文作者:马欢,范光伟,李珺
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：患者论文; 术后论文; 管道论文; 意外论文; 导管论文; 胸外科论文; 夜间论文; 《健康世界》2018年3期论文;