江苏省南通大学附属医院 226001
【摘 要】目的 研究对中风后吞咽困难的老年患者进行护理干预对其康复的影响。方法 2016.1-2016.6我院共选取了50例中风后患有不同程度的吞咽困难患者，按照随机数字表法将所有患者分为A、B两组各25例，A组使用常规护理方法进行护理，B组使用综合护理干预，对比两组患者经过10d对比护理后吞咽困难康复疗效。结果A组显效、有效、无效的例数分别为8、12、5，B组以上数据为10、14、1，B组护理总有效率96.00%高于A组80.00%，差异明显，统计学意义为P＜0.05。B组不良反应发生率4.00%低于A组12.00%，差异显著且P＜0.05。结论 在临床治疗中风患者的同时还应加强对于其吞咽困难的相关护理干预，可较好改善其吞咽困难并具有较好的安全性。
【关键词】中风；吞咽障碍；老年患者康复；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-405-01
中风又名脑卒中，是一种急性脑血管疾病，致残致死率较高。中风患者以发生较多并发症，吞咽困难就是其中一种，吞咽困哪会导致中风患者不能正常进食会造成患者无法较好吸收营养物质，不利于患者健康[1]。研究表明，在中风患者发病3d内有50%的概率会出现不同程度的吞咽困难[2]。为更好地改善出现吞咽困难中风患者的康复状况，本文对该类患者进行护理干预，取得了一定研究成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将2016.1-2016.6入诊我院的50例因中风导致不同程度吞咽困难的患者分为A、B两组各25例，所有患者均符合中风的诊断标准且经存在吞咽困难[3]，患者意识清醒可进行正常语言交流，所有患者年龄均高于60岁。本文已取得所有患者及家属的知情同意并通过伦理委员会。A组男19例，女16例，年龄60~78岁，平均（67.12±5.23）岁，病程3~15月，平均（9.02±2.43）月；B组男18例，女17例，年龄60~79岁，平均（67.34±5.61）岁，病程3~15月，平均（9.44±2.39）月。两组患者以上资料无差异，P＞0.05，可进行对比研究。
1.2 方法
A组采用神经内科对于中风患者的常规护理，每日为患者进行血压、体温测量，定时开窗通风，指导患者及家属为患者选择适合吞咽的食物，进食时注意预防误吸、呛咳等现象，一旦患者进食期间出现误吸、呛咳等现象应及时报告医生。
B组采用综合护理干预对患者进行护理，主要措施如下，①指导患者选择合适的体位进食，对于吞咽困难的老年患者，护士应指导其家属为患者采取坐位，一般情况下患者躯干与地面应成45°以上最为安全，对于偏瘫或行动不便的患者可取躯干30°仰卧位，偏瘫患侧可稍微垫起，喂食时从患者健侧喂食可避免食物从口中漏出。若患者无法采取半卧位进食，则采取健侧卧位喂食，即对于左侧吞咽器官吞咽不便则采取右侧卧位，而不是单纯采取健侧卧位。进食以及饮水中应保持坐位或半卧位30min以上，可有效降低误吸或返流现象。②选择合理食物结构，向患者以及家属进行饮食健康宣教，指导其食用“粘稠”“松软”食物，对于吞咽困难的患者，稠状食物有利于患者口腔控制，日常应避免进食固态食物。③鼓励患者进行自主进食，选择适宜大小的餐具进食，具体大小以患者一口量能够顺利进食为宜，早期康复训练期间以5ml为宜，再进餐前适当给于吞咽训练，使用手法按摩、冰刺激有效增加患者吞咽反射速度减少误吸等危险。④训练及康复护理，指导患者进行下颚、舌肌、腮内康复训练。指导患者保持仰卧位，嘱咐患者张口，护理人员使用拇指以及其余手指指腹捏紧患者下颚，辅助患者对下颚进行移动，不断进行张口、微笑、闭唇等动作的训练；使用手指对患者向左右移动的舌尖进行阻力训练，指导患者抬高舌尖以及舌体，每日坚持做伸舌、卷舌的动作；护理人员戴好一次性医用手套后将食指以及中指伸入患者口腔，对患者金津、玉液等穴位进行按压，采用点揉的方式进行按压，促进患者吞咽，嘱咐患者低头，将患者舌头后部进行抬高，牵引喉头向上。
所有患者均进行10d的住院护理后对比两组患者治疗疗效以及并发症发生情况。
1.3 观察指标
根据患者临床症状将中风后吞咽困难的康复疗效判定如下[4]，显效：患者吞咽功能恢复较好，进食过程中无呛咳等现象发生，可进行独立进食；有效：患者吞咽过程较慢，吞咽功能有所改善，偶有发生呛咳，基本独立进食；无效：患者吞咽功能无明显改善，时常有呛咳的发生，吞咽分多次，不能独立进食。
对两组患者发生的并发症进行统计并对比，主要并发症包括吸入性肺炎、窒息、误吸、返流。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
B组康复疗效总有效率96.00%高于A组80.00%，差异明显，P＜0.05。具体数值情况见表1。
2.2 并发症对比
经过统计，A组共发生3例并发症，B组共发生1例并发症，B组不良反应发生率4.00%低于A组12.00%，经计算χ2=4.348，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
对中风患者进行早期护理干预可较好改善患者吞咽功能，帮助并指导患者及家属为患者选择较适合的饮食，通过指导患者安置合适体位加强吞咽训练等方法可较好改善患者吞咽困难的状况。若患者进食困难，则会增加误吸、返流等现象，会给患者健康带来较大危害。加强护理干预可较好改善患者康复状况，对缩短其住院时间提高其自理能力并减轻其家庭经济负担具有积极意义[5]。
本文对中风后出现吞咽困难的老年患者进行了研究，发现对其加强护理干预可有效改善其吞咽困难的状况。研究结果表明，经过护理干预的B组康复疗效89.29%高于A组67.86%，两组总有效率差异较大，有统计学意义（P＜0.05），且B组不良反应发生率4.00%低于A组12.00%，差异显著，统计学意义为P＜0.05。陈兴连等人也进行了类似的研究，其研究结果表明，对并发有吞咽困难的中风老年患者进行心理护理、康复训练以及加强家庭支持等方面加强护理干预后可较好地改善患者吞咽困难，经过针对性护理干预的研究组康复护理总有效率89.02%高于常规护理的A组69.23%，其研究结果与本文类似，说明本文具有说服力。
综上所述，在临床治疗中风后并发吞咽困难的老年患者应加强护理干预，可较好地改善其吞咽困难程度，减少并发症发生情况。
参考文献：
[1]柏慧华,姚秋近,祝晓娟等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):299-301.
[2]程丽楠,吕会玲,崔文香等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):36-40.
[3] 赵志红,王红艳,孟丽等.“吞咽评估及吞咽仪康复干预护理流程表”设定的行动学研究[J].中国护理管理,2013,13(1):22-25.
[4]崔俊晔,于淑燕,曲锦莲等.临床康复护理路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):115-117.
[5] 陈兴连,温梦玲,李春霞等.吞咽障碍患者家属参与康复护理方案的研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1308-1312.
论文作者:陈玲,杨亚南
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
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