丁晓琴
（甘肃省武威市凉州医院皮肤科 733000）
【关键词】 褥疮；八珍汤；病案
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0332-02
褥疮是由于局部组织的血管神经受压，发生营养障碍所致的皮肤全层坏死，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的疮疡类疾病。多发于尾骶、肘踝，背脊等容易受压部位。瘫痪和长期卧床患者，由于皮肤血管神经长期受压迫，影响局部血液运行，发生营养障碍，引起组织坏死，机体衰弱及局部抵抗力减弱者，易于发病。本病属中医“席褥”范畴，其病机主要是久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，长期摩擦，皮肤破损。
八珍汤出自明朝《正体类要》原方由“当归，川芎，熟地，白芍药，人参，白术，茯苓，甘草”组成，功效：补益气血。笔者临证以本方加减治疗褥疮，获满意疗效。现结合案例介绍如下。
1 .典型病例
案例1：患者，男，60岁，已婚，退休干部，2012年3月8日上午9时初诊。主诉：褥疮一年。有眩晕、中风瘫痪等病史。刻诊：精神萎靡，面色苍白，纳呆，头痛头晕，两侧臀部3处溃烂流脓，稀白薄臭秽，以左侧坐骨结节为甚，已形成窦道，深约7cm，近股骨头处，有一溃烂腔洞，斜向坐骨结节，深约5cm，脓腔呈扇形，从右到左宽约9cm, 疮口周围皮肤均呈腐黑色塌陷。舌淡，苔腻微黄，腻，脉细数无力。中医诊断：席疮。证属气血亏虚，邪毒内陷心。法补益气血浊、托毒排脓。予八珍汤加减：当归15 g，白芍15 g川芎15 g，熟地20 g，人参9 g，白术10g，丹参20g，生黄芪30g，白术10g，茯苓12，花粉15 g，蒲公英30g，川芎9 g，生薏米30 g，穿山甲10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。同时，每日窦道处用红色药捻蘸紫色疽疮膏插入疮口外加盖化毒散软膏，其它疮面表浅处膏化毒散软膏或紫色疽疮膏。二诊：上法治疗了15天后，二处疮面表浅处已基本愈合，窦道处，腔洞逐渐变浅，分泌物减少，疮口及周围皮肤颜色改善，长出红色肉芽，患者精神转佳，食欲增加，舌淡，苔白微腻，脉细数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上方减穿山甲，加白芨10 g以增强收敛止血，消肿生肌之功效，每日1剂，水煎服。窦道处继续用红色药捻蘸紫色疽疮膏插入疮口外加盖化毒散软膏。三诊：上法继续治疗了15天后，腔洞愈合，疼痛消失，痊愈出院。半年后随访未见复发。
案例2：患者，男，48岁，已婚，干部，2013年7月18日上午9时初诊。主诉：褥疮3个月。有胸椎结核截瘫2年病史。刻诊：患者两侧臀部2处溃烂流脓血水，疮面表浅，疮口周围皮肤焮红肿胀灼痛，长8cm，宽约5cm,深约0.5cm。患者精神不佳，纳差，寒战发热，舌红，苔黄微，脉细数无力。中医诊断：席疮。证属气血亏虚，气滞血瘀，血雍化脓成疮，热毒炽盛。法当益气化瘀，清热解毒，透脓止痛。以予八珍汤加减：当归15 g，白芍15 g川芎15 g，熟地20 g，人参9 g，白术10g，丹参20g，生黄芪30g，白术10g，茯苓12，花粉15 g，双花20 g，地丁20 g，连翘10 g，蒲公英30g，川芎9 g，生薏米30 g，穿山甲10g，青皮10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。同时，每日红肿处，外用紫草茸油涤擦，或紫色消肿膏薄敷。溃烂处，外用化毒散软膏或紫色疽疮膏。二诊：上法治疗了7天后，患者寒战发热消失，体温恢复正常，疮口周围皮肤焮红肿胀灼痛消退，疮口长出红色肉芽。患者精神转佳，食欲增加，舌淡，苔白微腻，脉细数。上方减双花、地丁、连翘、加白芨10 g以增强收敛止血，消肿生肌之功效，每日1剂，水煎服。溃烂处，每日继续外用化毒散软膏或紫色疽疮膏。三诊：上法继续治疗了7天后，疮面愈合痊愈出院。半年后随访未见复发。
2.讨论
褥疮，中医称之为“席疮”，责在久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，长期摩擦，皮肤破损。久病卧床之人无不气血亏虚故以补益气血为主。然席疮是因久病卧床，局部气血运行失畅壅滞，肌肤失养，长期摩擦，皮肤破损化脓所致。血壅成疮，肉腐化脓溃破。故其病机是气血亏虚、毒邪、瘀血并存。然在不同阶段气血亏虚、毒邪、瘀血各有侧重，故临证辩证治疗当有侧重。案例1席疮久发，疮口周围皮肤均呈腐黑色塌陷。患者精神萎靡，面色苍白，纳呆，头痛头晕，舌淡，苔腻微黄，腻，脉细数无力。证属气血亏虚，邪毒内陷。法当补益气血、托毒排脓。予八珍汤补益气血；加生黄芪、穿山甲，托毒排脓血；加花粉、蒲公英清热解毒；加丹参既可活血化瘀，又可清热解毒：加薏米既可化湿又可排脓。案例2席疮初期，疮面表浅，疮口周围皮肤焮红肿胀灼痛，寒战发热，舌红，苔腻微黄，脉细数无力。证属气血亏虚，热毒炽盛。证以气血亏虚、热毒、血瘀三者并重，故遵《素问?标本病传论篇》“间者并行”之旨，法当益气化瘀，清热解毒，透脓止痛以予八珍汤补益气血；加连翘、二花、花粉、地丁、蒲公英清热解毒；加丹参、青皮，行气活血化瘀：加生黄芪、穿山甲，托毒排脓；加薏米既可化湿又可排脓。三者兼顾之法。正如唐容川《金匮要略浅注补正》所言：“用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也。”总之，上述两例均法随证立，方从法出，故获良效。然席疮预防与治疗之关键在于对久病卧床患者的日常护理。者家属要勤换病人尿湿的床褥和衣被，床铺平整柔软，关节突隆部位放置气圈或棉垫；定时翻身，每1～2小时变换一次体位。保持病人皮肤清洁、干燥每天用热毛巾擦受压部位一次，用皮肤保护剂如50%酒精、10%樟脑酒精涂擦局部后再撒布滑石粉；每周温水浴1～2次；加强营养，保持心情舒畅。
论文作者:丁晓琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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