【摘 要】目的：探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期的护理方法和应用价值。方法：对我院3 年来胆囊结石患者接受胆囊切除术的56 例病人，进行包括心理护理、饮食护理、术前护理、术后护理和引流管护理等综合护理。结果：56例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状，术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓并发症，术后轻度胸部皮下气肿1 例，平均一周痊愈出院。结论：加强手术室护士LC 手术的配合能力，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；术前护理；术后护理
在成人患者群中，胆石症的罹病率在4%-10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医生和患者。近年来，腹腔镜胆囊切除手术（LC）得以发展，并迅速为外科医生及患者所接受。这种手术术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速，是治疗胆囊结石疾病较为经济有效而且安全的方式。由于LC 具有不开腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等优点，现把我院3 年来LC 护理方法报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料 选取我院2012 年4 月—2015 年4 月间，在我院诊断入院并进行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者156 例。其中男80 例，女76 例，年龄18—66 岁，平均48.4岁，全组156 例均痊愈出院，平均住院1 周。
1.2 手术方法 156 例患者术前均得到明确诊断，且全部行腹腔镜胆囊切除术（LC）手术治疗。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于大多数患者是第一次接触手术治疗，容易产生恐慌心理，尽管LC 手术创伤小，痛苦轻，恢复快，但患者术前仍有各种顾虑，担心胆囊切除后对消化功能的影响以及麻醉发生意外等，大多存在焦虑和恐惧心理。针对不同的情况和心理问题，对患者进行细致的心理疏导，向患者解释不良情绪刺激可通过交感神经系统影响机体免疫系统，影响食欲和睡眠，讲解胆囊切除后对日后的工作和生活基本无影响；找类似病人现身说法，消除患者顾虑，使其处于接受治疗的最佳状态，这些是进行手术的关键。
2.1.2 饮食护理 术前饮食应多样化，供给足量的维生素、蛋白质及热量，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入。术前2—3 日禁食豆类、奶类及碳酸饮料等易产气及含糖量高的食物，以减少肠胀气及对胆道、胰腺分泌的刺激。术前1 日进无渣饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前6—8h 禁食禁饮，以防气腹及全麻后引起呕吐窒息。术前晚必要时行清洁灌肠。
2.1.3 术区皮肤准备 按腹部手术常规备皮，监督患者沐浴、洗头、修指甲，在沐浴时尽量清洗脐部。清洗脐部要认真、细致，动作轻柔，避免擦红局部皮肤。护士备皮时用松节油或双氧水湿化脐部10min，再用灭菌棉签轻轻擦拭、清洗，最后用碘伏消毒清洗。
2.2 术后护理2．2.1 术后常规护理 全麻后的护理腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU 病房，床边备急救的药物及器械以备急用。
给予去枕平卧位6h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。严格观察生命体征，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。每4h 测体温一次，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。
2.2.3 术后不适的观察及护理 术后疼痛：一般可忍受，不需应用镇痛药，对个别耐受力差的病人，可遵医嘱给予镇痛剂。术后呕吐：LC 术后呕吐一般为全麻药所致，一旦发生呕吐，应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，勿使呕吐物吸入气管而造成吸入性肺炎，严重者可给予胃复安、维生素B6 等止吐药物处理，必要时可进食补液。
2.2.3 饮食护理 术后6h 取半坐卧位，排气后开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进食豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。
2.2.4 出院指导 出院嘱患者术后2 周内注意休息，避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况及时随诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。
3 结果156 例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状，术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓并发症，术后轻度胸部皮下气肿1 例，平均一周痊愈出院。
4 讨论腹腔镜下胆囊切除具有创伤小的优点，已广泛应用于临床。术前要对患者进行科学的宣教和合理的饮食指导，使患者能够顺利度过术前准备期。给予合理的体位、密切观察生命体征及有无酸中毒，配合医生给予积极处理。腹腔镜胆囊切除手术配合。手术室护士应熟悉该手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，加强腹腔镜各种设备的保养和保管，是保证手术顺利完成的关键。自20 世纪90 年代初国内开展腹腔镜（LC）胆囊切除术以来，因其与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。进入21 世纪以来，LC 手术已被广大患者熟知，并被普遍接受。术前对患者进行充分护理，术后做好一般护理和引流管的观察，及时发现包括皮下气肿、胆漏、出血、下肢静脉血栓等在内的并发症是手术成功的重要保证。
论文作者:刘相云 田 朋 李 静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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