陈芳彭青王华军
（南京军区总医院烧伤整形科江苏南京210002）
【摘要】目的：就整体干预治愈29年巨大橡皮腿的个案报告进行探讨。方法：选取我院在2005年1月收治的1例巨大橡皮腿患者，对其采取整体干预治疗。结果：该例患者手术相当顺利，22天出院。切除标本重达15KG，活动受限明显改善。出院后1周进行门门诊随访，切口愈合佳，但切口周围轻度肿胀，局部无瘢痕形成；患者能够自主活动。以后按出院后的第136个月门诊随访。结论：正确的术前评估、安全有效的手术是改善患者功能的基本保证，但是长期的术后管理是控制病情反复的手段。
【关键词】整体干预；治愈；巨大橡皮腿；个案报告
【中图分类号】R62【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0114-01
肢体淋巴水肿是由于淋巴管先天性发育不全或后天的原因发生狭窄、闭塞，使四肢远端淋巴回流受阻，从而导致晚期的肢体病变组织坚硬如大象之皮，故又称为象皮肿。淋巴丝虫病是世界上第二大致残性疾病［1］。2012年7月我科收治1例左下肢和右小腿及双足背部、趾背部巨大淋巴肿患者，该患者1983年4月起发病，至今病史长达29年。现将治疗过程报告如下：
1资料及方法
11一般资料:选取我院在2005年1月收治的1例巨大橡皮腿患者，该患者，男，50岁，于1983年4月出现足背部红肿，局部皮肤瘙痒、感染，蔓延至小腿，继而皮肤逐渐增厚，皮下肿胀；1992年症状加重，蔓延至大腿；2000年在其它医院行左小腿局部病灶切除术；术后效果不佳，于2004年左大腿病灶更加明显，表现为左大腿皮肤皮下软组织增厚，呈囊袋状下垂。患者步行500米左右，即感觉体力不支，严重影响生活。
12临床诊断:查体：生命体征正常，发育正常，营养良好，BMI指数224，全身皮肤、浅表淋巴结扪及肿大。左下肢自趾背、足背、踝周和小腿及左大腿根部皮肤软组织极度肿胀，呈巨大象皮肿样改变，表现为皮肤增殖、增厚，且呈囊袋状下垂状，尤其左腿内侧中下段，即皮下呈多发性结节性或瘤样改变。双下肢体活动明显受限。
13护理措施：
131术前准备：患者入院后须给予垫软枕将患肢抬高，卧床2~3d，每晚以温水浸泡患肢30min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运用影像学及超声波检查手段明确肢体淋巴水肿的范围及程度，在肢体表面标出手术区域。
132针对患者焦虑情绪，进行心理护理：患者病程长达20几年,各种治疗效果不佳，而且病情反复加重,巨大的象皮肿导致活动障碍，严重影响其生活质量；长期的疼痛折磨和自我形象紊乱，给患者造成很大的心理压力和精神负担；患者经济条件一般，认为自己的活动不便和住院花费会加重家属及儿女的负担，所以内心矛盾，焦虑万分。家庭的过度照顾，使患者往往以自我为中心，对待亲人的心情及周围的事物不关心，易激惹，护理人员对患者不能歧视、嘲笑，应在尊重患者的基础上取得他的信任，从心理上给予疏导，让家属与其共同设想术后形象的改变，给生活及家庭带来的变化，提高其自信心，护士应耐心地与患者进行交谈，听取患者及其家属的意见，建立良好的护患关系，及时向患者及其家属提供有关的手术信息，使患者保持愉快的心情。还让患者与成功的病例进行讨论，增加治愈的信心。
133术中出血控制：手术创伤大，失血多，营养不足：由于手术创面较大，切除标本重达15kg，术中出血约为3000ml左右。手术过程中一组医生对巨大创面进行仔细结扎和电凝止血，在植皮覆盖前使用抗生素盐水纱布包裹，并绷带环形加压包扎。止血后，由另一组医生将准备好的自体大张皮片回植于左下肢受皮区的创面上。术中补充红细胞旋液8u，血浆400ml和肢体血400ml,保证手术顺利进行。
134术后护理：从手术室回到病房后，抬高患肢30度左右，以促进患肢血液回流，减轻肢体肿胀，防止水肿，以利于皮片存活。注意观察肢端皮肤颜色及温度，观察右足趾有无肿胀、足背动搏动情况。由于内、外髁突出部位、足背植皮边缘等受压易发生皮肤坏死也要同时观察，避免并发症的发生。了解患者患肢的感觉情况，保持患肢敷料清洁干燥，隔日护理伤口。患者22天后出院。
135健康教育：出院前给患者进行健康教育。指导患者的复诊、活动及局部瘢痕的预防。给患者制定一个个性化的健康教育。
（1）定期复诊：遵医嘱让患者定期门诊复查,出院后1周、1、3、6月定期进行门诊随访。
（2）活动指导：逐渐下地适当活动，时间由少到多。开始由扶墙向前走，逐步过渡到独立行走。时间由几分钟开始，涿渐增强。
（3）局部瘢痕的预防：愈合部位外涂抗瘢痕药每天2次，持续3~6个月，使用弹力绷带加压包扎3个月，预防瘢痕形成。
2结果
该例患者手术相当顺利，22d出院。切除标本重达15kg，活动受限明显改善。出院后1周进行门门诊随访，切口愈合佳，但切口周围轻度肿胀，局部无瘢痕形成；患者能够自主活动。以后按出院后的第136个月门诊随访。
3讨论
31病例罕见，治疗难度大：淋巴水肿的治疗是一项难题。本病例病史时间长达29年，且反复发作；象皮肿巨大，切除的标本重达15kg，严重影响行走，导致功能障碍。根据水肿分期标准［2］，此患者属于Ⅳ期，治疗难度非常大。
32环节管理贯穿于整个治疗过程：目前国际淋巴学会确认治疗淋巴水肿保守疗法最有效的方法是烘绑疗法（中国张涤生）和复合理疗（德国Foldi）［3］。正确的术前评估、安全有效的手术是改善患者功能的基本保证，但是长期的术后管理是控制病情反复的手段。所以，在患者出院起执行出院第1周、1、3、6月定期门诊随访，对于第一周随访时发现切口轻度肿胀的问题使用红外线和红光治疗。红光红外线可以加快局部血液循环而达到消炎消肿、减轻疼痛的作用。红外线治疗每次5分钟，红光治疗每次20分钟，连续治疗一周，患者切口肿胀明显好转。以后每年一次门诊随访。检查术后切口愈合情况，指导患者正确行走姿势，教会其使用抑制瘢痕生长的药膏，预防起象皮肿再次复发［4］。
参考文献
［1］沈美清,姚立农,钱一建,等.排水法观察慢性丝虫病下肢象皮肿的疗效［J］.疾病监测,2010,19(04):321.
［2］胡家才,杨智杰.中药与手法、绑扎疗法综合治疗下肢慢性淋巴水肿［J］.湖北中医学院学报,2010,12(05):2224.
［3］傅晓炜.淋巴水肿治疗护理新进展［J］.护理与康复,2010,9(08):662664.
［4］蒋琪霞,周昕,彭青,等.红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间与效果观察［J］. 研究生学报,2011,42(4):381383.
论文作者:陈芳彭青王华军
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 淋巴论文; 象皮论文; 瘢痕论文; 水肿论文; 切口论文; 手术论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;