【摘要】患者男性，45 岁，因上呼吸道感染，行消炎治疗，静脉滴注左氧氟沙星注射液0.3g、1 次/d，４天后，患者出现夜间入睡困难、易醒等失眠症状。患者随转院治疗，改用头孢类抗生素，治疗3 天，失眠症状消失，痊愈出院。
【关键词】左氧氟沙星；失眠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0421-011
临床病例患者，男，45 岁，主因发热、咽疼，伴咳嗽、咳痰3d，于2014 年1 月8 日入院。来院前曾自服感冒灵。查体:T38.1℃，P78次/min，R18 次/min，BP120/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa); 神志清楚，精神略差，全身无皮疹，浅表淋巴结未见肿大; 左上肺闻及湿性口罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音; 腹部平软、无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿; 神经系统检查未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血常规:WBC15.5×109/L，N0 0.91，RBC 4.32×1012/L，Hb 138g/L; 胸片提示左上肺纹理增粗，呈炎性改变。给予左氧氟沙星注射液0.3g，QD，静脉滴注; 罗红霉素胶囊150mg，一日两次，口服; 橘红痰咳液20ml，一日三次，口服。用药4 天后患者自诉出现入睡困难，烦躁，易醒。经仔细询问，该患者1 年前曾患有精神分裂症，入院正规治疗，现已停药。现怀疑为左氧氟沙星引起的中枢神经系统反应。遂停用该药，更改医嘱为: 头孢曲松钠注射液2.0g 加入到0.9% 氯化钠注射液200ml 中，1 日2 次，静脉滴注; 口服药同前。3 天后患者基本恢复正常睡眠状态。
2 讨论左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药，为氧氟沙星的左旋光学异构体，其抗菌活性是氧氟沙星的2 倍。近年来，因其抗菌谱广、抗菌活性强、用前无需做皮试等特点而广泛应用于临床。该药物由于氟原子的引入，脂溶性较强，能透过血脑屏障进入脑组织，容易引起神经系统的不良反应，如: 头痛、焦虑、思维混乱、幻觉、谵妄以及失眠等。严重时可出现复视，色视，抽搐，神志改变，幻觉，幻视，此类药物不宜用于有中枢神经系统疾病或病史的患者。该类药物可抑制脑内抑制性神经递质γ- 氨基丁酸(GABA) 与其受体的结合，不仅使γ- 氨基丁酸从自主神经末梢释放减少，还竞争性抑制γ- 氨基丁酸与突触后受体的结合，增加神经系统的兴奋性，从而引起中枢神经系统兴奋性增高的一系列症状。本例患者年龄偏高，初诊医生未能对患者的病史进行详细的询问，对喹诺酮类药物的不良反应认识不充分。
综上所述，鉴于左氧氟沙星在临床上的广泛应用，笔者认为，为了预防和阻止不良反应的发生，用药前应充分考虑药物的不良反应，患者的个体差异、年龄和中枢神经系统疾病史。该人群要避免使用左氧氟沙星治疗，尽可能使用其他抗生素替代，必须使用时，应注意剂量的调整，同时密切观察病情的变化，一旦发生不良反应，应立即停药并妥善处理，争取最大程度地减少患者的损害。
参考文献：[1] 杨世杰 杨宝峰 王怀良. 药理学. 人民卫生出版社.2005，8（第一版）.
论文作者:李宝国 高丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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