顾小燕 黄靖冰(通讯作者)
（扬州市妇幼保健院 江苏扬州 225002）
【关键词】小水囊；缩宫素；宫颈成熟
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0085-02
宫颈成熟度是引产成功与否的关键因素，对宫颈成熟度的评估目前较为公认的是Bishop评分法，评分越高，表明宫颈成熟度越高，引产成功率越高，如何提高宫颈Bishop评分，是我们产科医生经常面临的问题。2015年我院对部分孕妇采用小水囊促宫颈成熟，回顾分析2015年07月～2015年8月间采用小水囊促宫颈成熟28例，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年07月～2015年08月入住我院采用小水囊促宫颈成熟的初产妇有28人，年龄17～28岁，孕周38周+3～42周，均为头先露，无头盆不称。
1.2 适应症
主要包括延期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿已成熟合并糖尿病、羊水过少。
1.3 禁忌症
主要包括疤痕子宫、前置胎盘、血管前置、胎盘早剥、产道异常或胎位异常、生殖器炎症及母亲不能耐受阴道分娩者。
1.4 方法
入院常规全身及产科检查，血检、B超、胎心监护及心电图、阴道分泌物检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无阴道分娩禁忌症且宫颈评分(Bishop评分)≤6分，有引产指征并同意行小水囊促宫颈成熟初产孕妇，引产当天行OCT试验，如阴性，取膀胱截石位、常规外阴消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，0.2%碘伏消毒阴道、宫颈，再次行宫颈成熟度评分，以无齿卵圆钳夹持Foley氏导尿管前端，缓慢插人宫颈6cm，尿管末端注人生理盐水50m1，将导尿管轻轻向外牵拉使水囊紧压在宫颈内口处并固定于大腿内侧（希望起到持续牵拉作用），孕妇回病房，卧床休息，观察腹痛、见红、破水发生的时间。12小时后若小水囊未自行掉出者，常规外阴消毒后，取出水囊，同时宫颈评分，然后行人工破膜。12小时内小水囊自行掉出者，也要常规外阴消毒后，查宫颈情况并人工破膜。人工破膜1小时后无有效宫缩行缩宫素2.5IU加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，以每分种4滴开始调至有效宫缩。
1.5 疗效评定标准
促宫颈成熟疗效判定标准，主要分为显效、有效及无效3级。显效的标准是：小水囊促宫颈成熟后宫颈Bishop评分增加大于2分；有效的标准是：宫颈Bishop评分增加1～2分；无效的标准是：宫颈Bishop评分增加小于1分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.结果
28例中2例因宫口暴露不清，放置水囊失败，26例放置水囊成功。小水囊促宫颈成熟后，显效3例，显效率11.54%；有效18例，有效率69.23%；无效5例，无效率19.23%。1例自然临产。1例放置水囊后胎膜自破，予以缩宫素静脉滴注后阴道分娩。1例人工破膜后进入产程。23例人工破膜后一小时无有效宫缩静滴缩宫素，其中阴道分娩16例，1例引产失败宫腔感染剖宫产，6例产程异常剖宫产（胎方位异常3例，胎儿宫内窘迫1例、先兆子痫血压进一步升高孕妇拒绝继续试产1例、巨大儿产程进展慢孕妇拒绝继续试产1例）。
3.讨论
临床上常因母体或胎儿的原因需要引产。对于存在某些可能危及母儿健康甚至生命的危险因素的孕妇，实施引产，以减轻或消除孕妇妊娠期合并症及并发症，同时使得胎儿及早脱离不良的宫内环境，获得良好的妊娠结局，优于继续妊娠。
宫颈成熟度是引产成功与否的关键因素，妊娠晚期宫颈成熟度越高，引产的成功率就越高。宫颈成熟的生理机制为宫颈细胞基质成分量的变化，特别是胶原成分，宫颈成熟主要表现为宫颈缩短、变软及抗张力下降[1]。目前临床上用于妊娠晚期促子宫颈成熟的方法较多。常用的如采用小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟，是长期以来传统的促宫颈成熟的方法，其安全性相对较高，缺点是个体对其敏感性差异大，效果不足，且滴注过程中需严密监护宫缩及胎心变化，如医院孕妇多，助产士少，观察不到位，其安全性会降低。地诺前列酮栓剂是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂[2]，促宫颈成熟效果较好，但有出现过度刺激、宫缩过强风险，所以放置后需密切监护，把握取出时间，并且其价格髙，需冷冻保存。小水囊促宫颈成熟主要通过水囊机械性扩张宫颈作用，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶释放，诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化扩张[3]，副作用少，一般不引起子宫收缩过频、过强。本院以上26例使用小水囊促足月妊娠宫颈成熟总有效率80.77%。1例引产失败宫腔感染剖宫产，宫腔感染与放置Foley尿管水囊、人工破膜均可能有关。临床工作中必须有充分的术前准备及严格的无菌操作，动作要轻柔，尽可能减少感染发生。放置水囊后观察子宫收缩、阴道有无出血、水囊有无脱落及孕妇的全身状况、宫缩过频或过强应及时取出水囊。相比之下，小水囊促宫颈成熟操作简单，价格低，临床依从性好。综上所述，小水囊应用于足月妊娠促宫颈成熟效果确切，不良反应发生风险低，可在基层医院推广。
【参考文献】
[1] 王志梅，王猫，韩莉莉等.普贝生栓与Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中国全科医学，2012，15(10):3264-3265.
[2] 王雪舟.控释地诺前列酮栓与缩宫素在足月妊娠促宫颈成熟引产中的效果比较[J].海峡药学，2010，22(3):137-139.
[3] 李晓勤，尹维.低位水囊引产用于足月妊娠的疗效观察[J].现代医药卫生，2009，11(25):1619.
论文作者:顾小燕,黄靖冰(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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