岳阳市一人民医院普通外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的预后效果，为胆总管结石患者手术治疗护理工作提供参考。方法：选择我院2017年8月至2018年10月期间收治手术治疗的胆总管结石患者，总计80例。腹腔镜胆总管探查术治疗的基础上进行胆总管结石患者随机护理分组，参照组胆总管结石患者接受围术期常规护理，试验组胆总管结石患者接受围术期加速康复外科护理。比较2组胆总管结石患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症情况以及术后疼痛评分改善情况。结果：试验组患者手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间等围术期一般手术情况均明显优于参照组，术后胆漏、腹腔感染、切口感染等并发症发生率少于参照组，术后VAS评分低于参照组，P<0.05。结论：胆总管结石腹腔镜胆总管探查术治疗期间配合加速康复外科理念可以促进患者手术、术后恢复，提高手术安全性，减轻患者疼痛感，效果显著。
【关键词】加速康复外科；腹腔镜胆总管探查术；胆总管结石；术后恢复
【Abstract】Objective：To accelerate the prognosis of rehabilitation surgery combined with laparoscopic common bile duct exploration for common bile duct stones，and to provide reference for surgical treatment of patients with common bile duct stones. METHODS：A total of 80 patients with common bile duct stones admitted to our hospital from August 2017 to October 2018 were enrolled. On the basis of laparoscopic common bile duct exploration，randomized nursing grouping of patients with common bile duct stones was performed. Perioperative routine nursing was performed in patients with common bile duct stones. The patients in the experimental group received perioperative accelerated rehabilitation nursing. The operation status，postoperative recovery，postoperative complications and postoperative pain score improvement of the two groups of common bile duct stones were compared. RESULTS：The operation time，bleeding volume，postoperative anal exhaust time，time of getting out of bed，time of eating，hospitalization time，etc. in the experimental group were significantly better than the reference group，postoperative bile leakage，abdominal infection，The incidence of complications such as wound infection was lower than that of the reference group，and the postoperative VAS score was lower than that of the reference group，P<0.05. Conclusion：The laparoscopic common bile duct exploration during laparoscopic common bile duct exploration can promote the operation and postoperative recovery of patients，improve the safety of surgery and reduce the pain of patients.
[Keywords]：accelerated rehabilitation surgery，laparoscopic common bile duct exploration，common bile duct stones，postoperative recovery
快速康复外科FTS即以循证医学为依据的相关措施，是在结合多学科基础上衍生的创新理念，用于围术期可以减轻手术患者应激反应、促进患者预后。临床治疗中胆总管结石疾病有明显多发性，开腹、腹腔镜手术治疗均较为常用，但是前者手术创伤较大且术后并发症多，而腹腔镜胆总管探查术凭借手术损伤小、术后恢复快等优势获得患者青睐[1]。为了了解FTS配合腹腔镜胆总管探查术治疗的价值，本文就我院胆总管结石手术患者为例进行实验研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年8月-2018年10月，总计80例。纳入标准：（1）腹部彩超造影等检查确诊的胆总管结石患者；（2）患者签署腹腔镜胆总管探查术同意书；（3）患者手术耐受无禁忌症。排除标准：（1）呼吸以及循环功能衰竭等患者；（2）中毒性休克患者；（3）合并其他重症疾病患者。经伦理委员会批准，进行80例患者随机分组。参照组：男、女比例23：17例；患者年龄26-70岁，均值（52.6±4.6）岁；合并症：高血压、糖尿病各5例。试验组：男、女比例20：20例；患者年龄25-72岁，均值（52.3±5.3）岁；合并症：高血压5例、糖尿病4例。参照组与试验组胆总管结石患者一般资料比较，P>0.05。
1.2方法
1.2.1手术方法
结合手术患者个体情况选择三/四孔法，游离患者胆囊三角，钛夹切断胆囊动脉后暴露胆总管切开探查，以胆道镜以及取石网篮取石，结石取净，切除胆囊后冲洗腹腔、置管引流。
1.2.2护理方法
参照组——给予患者术前口头教育、禁食水、灌肠、术中配合以及术后管道护理等围术期常规护理。
试验组——（1）术前。护理人员术前告知患者康复阶段时间以及促进康复的相关建议，以减少患者术前焦虑感，提高患者心理准备度，鼓励患者术后尽早下床活动。术前无需置鼻胃管，手术时间较长者可留置导尿，术后拔除。术前晚进流食以减少术中结肠胀气，加速患者术后恢复排气。（2）术中。术前30min调节手术室适宜温湿度，低温易导致复温应激，从而增加心血管负担，早期保温可以减少术中出血以及术后并发症。全麻使用瑞芬太尼等起效快、时间短麻醉剂，
促进患者麻醉后清醒、术后活动。输液方面，手术当天输3-4L液体，随后减少。（3）术后。术后3h咀嚼口香糖、6h少量饮食、2d进流食（1500ml）、2d下床活动（>4h），护理人员从旁指导和辅助。术后行瑞芬太尼、布比卡因硬膜外导管持续镇痛，留置腹腔引流管合理拔除。
1.3观察指标
记录患者手术出血量、时间、术后恢复时间、并发症、疼痛情况（参考VAS疼痛量表评价）。
1.4统计学方法
经软件SPSS21.0对80例胆总管结石患者围术期相关数据进行统计学计算。腹腔、切口感染等并发症以%形式展开、X2检验；围术期计量指标、VAS评分行形式展开、t检验。P<0.05情况下，表示指标结果具有统计学意义。
2 结果
2.1围术期指标比较
试验组、参照组胆总管结石患者手术以及术后恢复情况相关指标结果见表1。经计算，P<0.05。
表1 胆总管结石患者组间围术期相关指标对比（）
2.2VAS评分比较
试验组、参照组胆总管结石患者术后VAS评分改善情况见表2。经计算，P<0.05。
表2 胆总管结石患者组间术后VAS评分对比（，分）
3 讨论
当前，腹腔镜技术的推广，腹腔镜胆总管探查术开始广泛用于胆总管结石治疗中，有手术创伤小、恢复快等优势，但手术作为一种应激源，为了促进手术以及预后，需重视患者围术期护理工作，在减轻围手术期身心应激的基础上降低术后并发症[3]。FTS通过术前、术中、术后术前教育、营养支持、合理镇痛等围术期有效措施，可以加速患者术后康复，减少术后并发症以及应激反应，从而促进患者术后恢复[4]。张向康研究指出，FTS联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石疗效显著、安全性高、术后恢复快，整体优势显著[5]。
实验结果和陈晓鹏，王东，崔巍等人研究结果有一致性，对照组、加速康复组患者肛门排气、开始进食、术后输液以及住院时间比较，P＜0.05[6]。
综上所述，FTS+腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石优势突出，有推行价值。
参考文献：
[1]徐王磊.快速康复外科联合微创探查术在胆总管结石患者中的应用[J].现代实用医学，2018，30（7）：918-920.
[2]王东，陈晓鹏，崔巍等.加速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查术中的应用体会[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2251-2252.
[3]郑晓燕，安琳，冯金鸽等.腹腔镜胆总管探查术患者围手术期的快速康复外科处理[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（5）：317-320.
[4]张茜.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].健康必读（下旬刊），2013，（8）：176-177.
[5]张向康.加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石的临床研究[J].医药前沿，2018，8（6）：13-14.
[6]陈晓鹏，王东，崔巍等.加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2015，14（1）：47-51.
论文作者:华东
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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