湖南省宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：简要探讨肝内胆管结石手术的治疗方法以及治疗后的临床效果分析。方法：针对从我院自2013年3月至2015年3月的患有肝内胆管结石的38例患者作为主要的研究对象，并对他们的临床资料进行分析。结果：在进行治疗的38例患者中有30例患者取净了结石，8例患者中仍残留有结石。结论：在进行肝内胆管结石手术的过程中，要尽量做到接触胆道的狭窄，以此保证胆汁的引流通畅度。
【关键词】肝内胆管结石；胆道狭窄；胆汁引流
Abstract Objective: To investigate the treatment method and clinical effect of the treatment of intrahepatic bile duct stones. Methods: from our hospital from March For the 38 patients in our hospital from March 2013 to March 2015 suffering from intrahepatic bile duct stones as the main object of study, and their clinical data were analyzed. Results: 30 patients in the treatment of 38 cases of patients with stones, 8 cases remained with stones. Conclusion: in the course of the operation of the intrahepatic bile duct stones, it should be possible to achieve the stenosis of bile duct, so as to ensure the bile drainage unobstructed.
Key words: intrahepatic bile duct stones, bile duct stricture, bile drainage
肝内胆管结石病是现代医学临床治疗中的一种常见疾病，而且会引起多种并发症的出现，如胆管炎、胰腺炎等。近期逐渐的成为了胆道外科治疗中一种比较复杂的，难以治疗的一类疾病。这种疾病具有容易迁延以及反复发作的特点，但随着医疗科学技术的不断发展，使用B超、CT、PTC等技术的应用，该病在临床上逐渐得到治疗，但有些仍会存在残余现象。现将我院自2013年3月至2015年3月的患有肝内胆管结石的38例患者的临床资料进行分析，分析报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
在抽取的我院的38例肝内胆管结石病患者中，有男性患者23例，女性患者15例。年龄在24岁和57岁之间，平均年龄为37.5岁，而且这些患者在入住医院以前均有右上腹隐隐作痛的感觉，而且呈几年内反复的疼痛现象。在这些患者中进行急诊手术的有20例，而其他的18例患者均选择择期手术的治疗方法。而且对患者进行既往手术史的询问后发现这些患者曾在不同的医院进行1~3次的手术，其中进行过一次手术的有18例患者，2次手术的患者有10例，而进行过3次手术的有10例。同时患者的肝内胆管结石发生在左右肝，有的发生在左肝的患者有16例，右肝的患者有14例，而发生在左、右双肝的患者有8例。据临床资料显示：在这些患者进行的B超检查的报告中显示为多发性的肝内胆管结石，在肝功能化验报告中显示患者胆红素的值明显的升高，而且血清转氨酶的值也呈上升趋势，其中有3例患者的治疗中出现皮肤巩膜的轻度黄疸现象。患者的病程总体上较长，一般在几年，甚至是20几年，临床资料显示这些患者的确诊均经过B超、彩超、MRI等方式的检查，仅有少数病例进行PTC以及ERCP的检查证实。
1.2治疗方法
本组38例患者，采用高位胆管切开T管引流术为肝内胆管结石不伴有肝叶萎缩或胆管狭窄的患者进行治疗；若患者左肝外叶发生萎缩，同时左肝外叶肝管存在多发性结石无法取出的情况，给予肝左侧叶切除术进行治疗；部分患者给予肝门胆切开整形、胆肠吻合术进行治疗；所有患者在进行手术过程中或者术后均采用纤维胆道镜检查，也可在其指引下完成取石。
2结果
在我院就诊的38例患者经治疗后发现，其中有27例患者在最后一个月进行胆道造影的复查时没有发现有残余的结石，有11例患者在最后一个月的胆道造影中发现他们的肝Ⅶ段仍然存在残余的结石。在对这些即将出医院的患者做最后的检查中发现这些患者的肝功能都得到了较好的恢复，而且胆红素的值也逐渐恢复正常，血清转氨酶的值也出现下降趋势，有的患者的血清转氨酶的值逐渐趋于正常值。在这38例患者中经治疗后统计可知治愈率达到71%，可见此种手术方法已经在临床使用中取得非常好的疗效。
3结论
3.1 在手术过程中务必做到尽量地取尽结石，以保证患者的健康安全指数以及手术的成功率，切忌不认真对待。虽然在现在现有的条件、设备、技术以及医生丰富的临床经验都是取得手术成功的优越条件，但不经意的人为因素仍然起着重要的作用。所以医护人员在进行手术是一定要做到细心，认真，仔细。以便提高手术的质量，尽可能的减轻患者的痛苦与担忧。
3.2 另外在进行手术过程中对于胆管狭窄这种情况也要谨慎处理，虽然很多的学者对手术治疗的基本要求使用不同的字句来进行表达，但对其基本要求基本上可以概括为四大原则，即取尽结石为目的，解除梗阻为前提，切除感染病灶为要求，进行胆汁畅流为手段。而在基础最最主要的则是如何正确的处理胆管狭窄的问题，因为如若胆管的狭窄未除则该病的复发率则会大为增加。对于肝胆管结石患者，因其内部具有多处狭窄，而且狭窄的形状有多种，因此解除狭窄成为关键的步骤之一，可以达到较好的临床疗效。
3.3 近期资料显示肝内胆管结石这种疾病在东南亚地区的发病率非常高，而且经研究发现这种疾病的发生与胆道内的寄生虫如蛔虫、血吸虫等，与胆道感染、胆管得变异、胆汁的引流不畅等方面有着巨大的关系。经临床研究表明肝内胆管结石的长期存在可以导致机体肝功能的损坏，可能会出现瘀胆性肝炎。肝硬化。有结石梗阻部位的肝实质可能出现萎缩状况从而失去其功能的发挥，而那些没有出现结石梗阻现象的肝组织部位则可以无限的增生。在目前现有的治疗肝内胆管结石的方法仍然以手术治疗为主，在制定手术方案时要做到依据病情进行制定，并且在对病人进行治疗过程中要尽量少用抗生素，以其他药物来控制胆道的感染。
4讨论
据资料显示肝内结石的手术方法主要是肝叶切除术、胆管的探查取石引流术以及各型胆肠吻合术这三种类型，而在面对肝内胆管结石现象的错综复杂的现象时，这三种手术方法是联合使用的。虽然使用肝胆镜已经在临床应用中取得较好的效果，但目前针对肝内胆管结石的治疗着重以非手术的治疗方法为主，从而更好的提高手术的安全性与成功率。而且在对病人进行治疗前要对病人的病因不断地进行探索，对患者肝内胆管结石的病变部位、结石的数量，以及是否有无合并性的胆道狭窄等情况进行详细的了解和诊断，以尽量的避免临床治疗上的盲目性，以及减少病变遗漏。由于肝胆管狭窄是肝内胆管结石的最为常见的并发症之一，约占30%~56%，而肝内胆管结石手术失败的主要原因之一是由于未完全矫正肝胆管狭窄以及结石的残留。在面对术前进行常规的胆道减压是否能够降低梗阻性黄疸患者的并发症以及病死率上虽然仍是大多数学者所争论的话题，但据称有日本学者认为先进性PTCD，如若患者的胆红素的值恢复到接近正常的水平，患者的肝功能得到稍微乐观的改善时再进行手术，可见患者的术后合并症以及手术的死亡率都能够得到明显的降低。而另外的欧美学者们则得到了相反的观点，他们大部分认为PTCD本身就具有并发症，而且可能给患者造成更大的危害，所以不主张手术前进行做PTCD。无论结论如何，作为一名医护人员都要不断地提高自己的科学素质，不断地进行研究以及临床实践，为人类医学的进步做出贡献。
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论文作者:汪加早
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：胆管论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 胆道论文; 狭窄论文; 胆汁论文; 《航空军医》2015年18期论文;