（广西横县妇幼保健院 广西 南宁 530300）
【摘要】 目的：探讨舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人流临床效果以及安全性，以找出无痛人流患者的的最佳麻醉方法。方法：选择我院2014年1月到2015年6月收治的ASAⅠ级，自愿要求行无痛人流术的60例患者作为研究对象，采用盲法随机分为观察组与对照组，每组30例，观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，从而分析观察组与对照组患者的血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、术中丙泊酚用量、术中术后不良反应及镇痛效果。结果：在本次研究结果显示观察组与对照组两组患者在血压、心率、氧饱和度方面，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组丙泊酚用量明显少于对照组，观察组镇痛效果明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间等方面均好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在无痛人流患者麻醉方面，相比于芬太尼复合丙泊酚，舒芬太尼复合丙泊酚都可以应用于无痛人流手术，但是在应用过程中，舒芬太尼复合丙泊酚术中镇痛效果较佳，丙泊酚使用量少，值得我们在临床上的借鉴与推广。
【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；无痛人流
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0014-03The composite sufentanil and fentanyl propofol used in painless abortion compared clinical effect Feng Rongjie.
Heng county maternity and child care, guangxi, nanning 530300, China.
【Abstract】Objective To study the composite sufentanil and fentanyl propofol used in painless abortion of the clinical effect and security, to find out the best method of anesthesia. Methods From January 2014 to June 2015 lines of painless abortion technique as the research object, the 60 cases of patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group. Observation group with sufentanil composite propofol anesthesia, control group adopts compound fentanyl propofol anesthesia. Results For the dosage of propofol, analgesic effect, respiratory depression, abdominal pain, and consciousness recovery time, observation group were better than the control group, compare the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Sufentanil compound the analgesic effect of propofol is better, worthy of clinical promotion.
【Key words】Sufentanil; Fentanyl; Propofol; Painless abortion
相比于其他科室，无痛人流手术在麻醉药物应用方面选择性较为广泛，在所有麻醉配方中最常用的麻醉方式就是芬太尼复合丙泊酚。丙泊酚在使用的过程中对机体的作用时间较短，其药物代谢速度较快，患者可以在较短的时间内苏醒，安全性较高，因此，比较适用于类似无痛人流等小手术和麻醉诱导。但是，通过调查我们发现，丙泊酚的镇痛效果较差，在一定程度上影响到患者的情绪，从而导致患者情绪激动，最终导致手术受到影响。本文选择我院2014年1月到2015年6月收治的ASAⅠ级，自愿要求行无痛人流术的60例患者作为研究对象，从而探讨舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人流的临床效果比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月到2015年6月收治的ASAⅠ级，自愿要求行无痛人流术的60例患者作为研究对象，采用盲法随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组患者年龄20～31岁，平均（25.21±2.75）岁，体重45～60kg，平均（50.23±5.5）kg，孕周7～10周，平均（7.8±2.1）周。对照组患者年龄19～30岁，平均（24.65±2.72）岁，体重44～60kg，平均（50.53±5.6）kg，孕周7～10周，平均（7.7±2.2）周。以上所有患者均进行无痛人流手术。通过调查我们发现所有患者在体重、年龄以及其他方面资料均未出现明显差异（P>0.05），因此，本次研究具有可比性。
1.2 方法
观察组与对照组的所有患者术前均禁食6个小时，患者进入手术室之后密切关注患者的各项生命体征，例如常规心电图、无创血压以及血氧饱和度等。面罩吸纯氧5min，氧流量6L/min。观察组的麻醉诱导为靶控输注1μg/kg舒芬太尼，2min后输注血浆靶浓度为2μg/kg的丙泊酚，待患者意识消失即呼之无反应，睫毛反射消失后，医护人员开始手术；观察组的麻醉诱导为靶控输注1μg/kg芬太尼，2min后输注血浆靶浓度为2μg/kg的丙泊酚，待患者意识消失即呼之无反应，睫毛反射消失后，医护人员开始手术。术中若发现患者的肢体有所异动时追加0.5～1μg/kg丙泊酚，发现SpO2小于90%随即托起下颌面罩加压给氧[1-2]。
1.3 观察指标
通过查阅相关资料以及结合临床实践，本文选择的主要观察指标如下：
（1）患者各项生命体征监测：手术前、手术中以及手术结束时患者的血压、心率、血氧饱和度。
（2）丙泊酚用量：在术中要记录丙泊酚的用量。
（3）不良反应：几率患者在手术中以及手术后所出现的不良反应，例如，腹部疼痛、意识恢复时间以及呼吸抑制等。
（4）镇痛效果分级：通过研究本文将镇痛效果分为三级，Ⅰ级术中患者完全没有感到疼痛，患者表情自如安静，肢体无异常反应；Ⅱ级患者在术中感到轻微疼痛，患者受到强刺激时肢体有活动；Ⅲ级术中患者感到明显疼痛，患者大声呻吟，肢体动作幅度大。
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1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，计量数据以均值±标准差（x-±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05代表差异具统计学意义。
2.结果
2.1观察组与对照组患者不同时间血流动力学指标比较
在本次研究结果显示观察组与对照组两组患者在血压、心率、氧饱和度方面，比较差异无统计学意义（P>0.05），其详细内容见表1。
表1 观察组与对照组患者不同时间血流动力学指标比较[(n)%]
手术前 手术中 手术结束
MAP（mmHg）
观察组85.1±15.2 82.1±18.2 84.4±17.2
对照组86.0±14.1 82.6±15.2 83.1±16.1
SpO2（%）
观察组98.1±0.3 97.2±2.3 97.8±1.2
对照组98.5±0.4 98.5±2.2 96.9±1.1
HR（次/min）
观察组75.1±12.3 70.5±10.5 70.5±11.1
对照组75.2±12.1 69.5±10.4 70.6±11.3
2.2 观察组及对照组患者丙泊酚用量以及镇痛效果分析
观察组丙泊酚用量明显少于对照组，观察组镇痛效果明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），其详细内容见表2。
表2观察组及对照组患者丙泊酚用量以及镇痛效果分析[(n)%]
分组丙泊酚用量（ml）镇痛效果Ⅰ级镇痛效果Ⅱ级镇痛效果Ⅲ级
观察组11.7±2.2 21 6 4
对照组14.2±3.2 15 10 5
2.3 观察组以及对照组患者不良反应的发生情况对比
观察组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间三个不良反应发生的人数分别为4例、3例以及4例，对照组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间较迟三个不良反应发生的人数分别为6例、7例以及7例。观察组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间较迟三个不良反应发生方面均好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在以往我们进行的人工流产手术，常常会因扩张宫颈和刮吸子宫内膜引起的疼痛以及其他不良反应对患者的生理以及心理造成极大的伤害，随着医疗卫生技术的发展，无痛人流开始广泛的被应用。在患者进行无痛人流的过程中，为了减少患者的不适以及疼痛等级，早期无痛人流术多采用丙泊酚静脉全麻，但是通过调查我们发现，丙泊酚的镇痛效果较差，易出现术中体动和术后宫缩痛，在一定程度上影响到患者的情绪，从而导致患者情绪激动，最终导致手术受到影响。因此，现阶段临床上多采用丙泊酚联合小剂量镇痛药物来完善麻醉效果。阿片类药物不仅能改变对疼痛的感知，而且能改变对疼痛的情绪反应，舒芬太尼就是其中的一种[3-4]。舒芬太尼是一种特异性的受体激动剂，同时它也是芬太尼的一种衍生物，舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的两倍左右。与芬太尼相比，更加容易经血脑屏障和血浆蛋白进行有机结合，但是其分布容积相对于芬太尼较小，尽管舒芬太尼消除半衰期比芬太尼要短，但因其和阿片受体之间的亲和力比较强，对此，相对于芬太尼而言，舒芬太尼的镇痛效果更强[5-6]。一般来说，舒芬太尼的镇痛强度是芬太尼的7～10倍，同时，我们也发现舒芬太尼的镇痛持续时间也相对比较长。
通过本次研究显示，观察组与对照组两组患者在血压、心率、氧饱和度方面，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组丙泊酚用量少于对照组，观察组镇痛效果明显好于对照组组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间三个不良反应发生的人数分别为4例、3例以及4例，对照组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间较迟三个不良反应发生的人数分别为6例、7例以及7例。观察组患者在呼吸抑制、腹部疼痛以及意识恢复时间较迟三个不良反应发生方面均好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在无痛人流患者麻醉方面，相比于芬太尼复合丙泊酚，舒芬太尼复合丙泊酚都可以应用于无痛人流手术，但是在应用过程中，舒芬太尼复合丙泊酚术中镇痛效果较佳，丙泊酚使用量少，值得我们在临床上的借鉴与推广。
【参考文献】
[1]李锋.舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,17（12）:3958-3959.
[2]林锋,张雅玲.丙泊酚复合舒芬太尼、舒芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床,2013,10（11）:915-917.
[3]赵小兵,刘锦辉.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的应用观察[J].中国医学创新,2013,14（14）:23-24.
[4]张咏梅,赵卫兵,吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].重庆医科大学学报,2011,12（21）:888-890.
论文作者:冯荣杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 芬太尼论文; 对照组论文; 人流论文; 效果论文; 统计学论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;