天津医科大学代谢病医院 300070
摘要：目的：对老年糖尿病（DM）患者开展营养治疗的效果进行探析。方法：将2016年1月~2017年1月我院诊治的102例60岁以上的DM患者纳入本次观察研究中，通过数字表法随机分成观察组和对比组，各51例；两组均给予降血糖治疗，同时对比组进行常规饮食指导，观察组进行营养治疗，对比分析两组患者治疗前后血糖、血脂改善情况，并掌握两组DM不良事件发生率。结果：通过治疗后，两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指标均有改善，但观察组的改善效果更优于对比组（P＜0.05）；观察组DM不良事件发生率为3.9%，低于对比组的13.7%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对老年DM患者实施营养治疗，可有效改善和控制血糖、血脂水平，减少DM不良事件发生，有着重要的临床意义。
关键词：糖尿病；老年患者；营养治疗
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2016年1月~2017年1月接治的102例老年DM患者作为观察对象，均通过临床症状、血生化等检查确诊，排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液疾病、精神系统疾病等患者[1]，对此项研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，每组51例。其中，观察组：男患者27例，女患者24例；62~73岁，平均（65.8±4.7）岁；病程2~14年，平均（6.8±1.3）年；体重51.0~75.5kg，平均（64.3±6.5）kg。对比组：男患者29例，女患者22例；60~75岁，平均（66.2±4.3）岁；病程1~13年，平均（6.5±1.5）年；体重52.5~78.0kg，平均（68.1±6.0）kg。在基本信息、病情、病程、体重等方面，两组无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者用药方案一致，均使用2种相同降糖药物治疗，且糖化血红蛋白控制值在9%以内。对比组进行常规饮食指导，依照患者病情提供饮食谱参考，由患者自行控制饮食。观察组则由营养师开展营养治疗，根据患者实际病情，结合其饮食习惯、体重、口味等制定科学饮食谱，具体如下：
（1）基本操作：①摄入热量计算，计算患者标准体重（kg）=身高（cm）-105，给与评价，包括正常体重、超重、肥胖、消瘦。计算体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高（cm）2，按照轻体力劳动计算需要热能，超重肥胖者每日摄入标准为20~25kacl/kg，正常体重者每日摄入标准为25~30kacl/kg，消瘦者每日摄入标准为30~35kacl/kg，对患者的日摄入热量进行计算。②食物结构，每日膳食的三个重要营养素必须科学合理分配，即碳水化合物55%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪20%~25%。③热量分配，每日餐食分为6次，总热量早、中、晚三餐分配为20%、35%、30%，另外3次均为5%加餐量，两餐间进行。
（2）饮食方案：①碳水化合物，对于老年DM患者，应在总热量不变下，不严格控制碳水化合物摄入，以免造成低血糖，通常其占总热量55%~60%。可食用黑米、大麦、莜麦、荞麦等含糖量低的粗粮；②蛋白质，患者每日需适量食用动物蛋白，如鱼、蛋、瘦肉等，其余蛋白由植物蛋白提供，优质蛋白所占比例维持在1/3以上。通常成人蛋白质的日摄入量在1~1.2g/kg，每日可食用1个鸡蛋，饮250mL以上纯牛奶；③脂肪，控制饮食中的脂肪和胆固醇摄入量。因为老年患者往往代谢水平下降，且脂肪组织比例增加。应尽量不吃油炸食品、肥肉、鱼子和动物内脏等。对于老年DM患者，饱和脂肪、多不饱和脂肪所提供的能量在总能量的10%以内，而其余的10%~15%则是通过单不饱和脂肪提供；并且每日胆固醇摄入需控制在0.3g以内，如血清LDL升高，饱和脂肪所产生能量不得高于总能量的7%，胆固醇低于0.2g/d。④膳食纤维，老年DM患者的膳食纤维摄入量每日不得低于35g。多食用粗杂粮、绿色蔬菜、藻类等食品，其中蔬菜摄入量在500g/d以上，黄绿叶蔬菜占60%以上。⑤矿物质，老年人的饮食偏淡为宜。老年DM患者每日钠盐摄入量控制在6g以内，⑥维生素及微量元素，DM患者在严格饮食下往往很难获取充足的维生素B，需要需适量补足，以预防和减少周围神经损害[2]。
1.3效果观察
在治疗前1d和治疗后2周，同在我院对患者FBG、2hPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL等指标进行检测；并随访掌握两组DM不良事件发生情况，主要是低血压、糖尿病心血管病变、糖尿病周围神经病变等。
1.4统计方法
应用SPSS18.0软件统计处理，计量数据用均数和标准差（ ±s）表示计量资料，以t检测，计数数据用例数（%）表示，通过X2表示，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后相关血生化指标对比
在治疗前，两组患者的FBG、2hPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL等指标无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组优于对比组（P＜0.05），如表1。
2.2两组DM不良事件发生率对比
通过随访，观察组出现2例低血糖，发生率为3.9%；对比组出现5例低血糖，2例糖尿病心血管病变，发生率为13.7%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
对于老年DM患者，通常伴有多种基础病症，各脏器系统功能逐步衰退，用药更为复杂，需要对患者进行科学营养指导，以发挥营养治疗的重要效用。根据当前国内外DM最新营养治疗指南[3]，对我国老年DM患者不宜过度控制体重，应确保总能量、优质蛋白质和碳水化合物的合理摄入，以维持理想体重。一是要科学摄入蛋白质，以促进机体胰岛素分泌，而控制血糖。但是蛋白质供能比需控制在20%以内，以免增加肾脏负担。二是要合理摄入脂肪，高脂肪是DM发生发展的重要影响因素。三是合理摄入碳水化合物，其为常量营养素，其对DM患者餐后血糖有着很大影响。四是补充膳食纤维，其可有效延缓餐后糖分吸收，进而减小碳水化合物升高血糖的作用。研究表明[4-5]，膳食纤维每日宜摄入20~35g，有助于增加饱腹感，让DM患者更好控制饮食。诸多研究表明，膳食纤维摄入量和DM患者血糖水平呈负相关性。
综上而言，在老年DM患者治疗中，给予系统的营养治疗，有助于提升疗效，更好的控制血糖、血脂水平，降低DM不良事件发生率，值得临床实践。
参考文献：
[1]杨海燕，胡细玲，郭晓迪，等.老年糖尿病住院患者营养状态与生活质量的相关性研究[J].护理实践与研究，2015，12（05）：7-9.
[2]中国糖尿病防治指南编写组编.中国糖尿病防治指南[J].北京医科大学出版社，2004，1.
[3]孙明晓.老年糖尿病医学营养治疗要点[J].糖尿病天地（临床），2015，9（02）：71-72.
[4]张学华，饶龙华，张曼，等.老年糖尿病肾病患者的营养状况的影响因素研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（08）：2-4.
[5]许美艳，尹键，石劢.糖尿病住院患者营养状况评价和分析[J].中国食物与营养，2014，20（04）：84-87.
论文作者:丛毓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 老年论文; 碳水化合物论文; 营养论文; 两组论文; 血糖论文; 脂肪论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;