湖南省冷水江市人民医院普外二科 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的：分析两种拖出式超低位直肠癌保肛术在临床应用的不同效果。方法：随机选择2012年9月-2016年3月在本院接受拖出式超低位直肠癌保肛术治疗的患者60例参与研究，随机平均分成2组，对照组选择双吻合器拖出式超低位直肠癌保肛术治疗，观察组选择免吻合器拖出式超低位直肠癌保肛术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组肛门功能恢复优良率为66.67%，对照组53.33%；观察组住院费用（16731±1330）元，对照组（25121±1320）元（P＜0.05）；两组并发症以及复发情况差异不明显（P＞0.05）。结论：免吻合器拖出式超低位直肠癌保肛术的效果更为明显，操作简便，安全性高，值得推广。
【关键词】超低位直肠癌保肛术；免吻合器；双吻合器
当前随着医学技术的不断进步，超低位直肠癌在治疗中不仅强调单纯根治，同时注重保留原有功能，超低位直肠癌保肛术是当前治疗超低位直肠癌的主要方法[1]。虽然当前已经广泛使用吻合器，但是因为超低位直肠癌直肠肠管处于盆腔较深位置，优于骨盆狭小，经腹部难以在肿瘤下缘2厘米以上将肠管安全进行闭合切割吻合，有时候不得不选择实施腹会阴切除术[2]。所以选择合适的吻合器非常重要，本研究主要分析免吻合器以及双吻合器两种拖出式超低位直肠癌保肛术的临床应用效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
任意挑选我院2012年9月-2016年3月收治的60例超低位直肠癌病例参与研究，将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组男16例，女14例，年龄平均为（56.7±4.6）岁；对照组男17例，女13例，年龄平均为（56.1±4.2）岁。比较两组各项基本资料，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
两组患者均从肠系膜下动静脉根部对周围淋巴结及脂肪组织进行清扫，对直肠上动静脉进行钳夹、切断、缝扎，然后进入到盆筋膜脏层和壁层的疏松结缔组织间隙。选择超声刀顺着没有血管的间隙实施锐性解剖，从直肠的两侧开始一直解剖到侧韧带。直肠前方在腹膜折返上将盆腔腹膜切开，顺着De-nonvilliers
筋膜前实施锐性分离，对于男性患者，要做好前列腺以及精囊的保护，对于女性患者，要做好阴道后壁的保护，分离从两侧开始一直到直肠的侧韧带，将两侧侧韧带切断结扎。将直肠向前向上提拉，将两侧骶直肠韧带切断，到了盆底后，向下进行分离一直到肛提肌水平，找到直肠肛管裂孔。在与肿瘤上缘相距10厘米以上的位置将乙状结肠切断，缝扎闭合远、近段肠管，充分扩肛后对肛管以及直肠利用络合碘进行消毒，从肛门中将卵圆钳伸入，然后将肿瘤和远端肠管外翻后完全拖出肛门外。
在上述处理基础上对照组选择双吻合器，在齿状线上方选择双闭合器在距肿瘤下缘2cm以上将远端直肠关闭，同时切除肿瘤，将直肠残端进行复位，经腹部选择管状吻合器吻合直肠残端与乙状结肠断端；观察组选择免吻合器，在齿状线上方距离肿瘤下缘2cm 以上将直肠管壁切开，一同切除肿瘤，向肛门外拖出近端结肠残端，选择3-0可吸收线吻合直肠残端与乙状结肠断端，接着吻合乙状结肠断端与肛管。
两组完成后实施充气试验观察是否存在吻合口漏，对末段回肠实施常规预防性双腔造瘘，对腹盆腔进行冲洗，将引流管放置于盆腔最低位。术后定期进行扩肛，对肛提肌能够定期锻炼，术后三个月将末端回肠造口关闭。
1.3评价指标
评价两组术后肛门功能恢复情况，优：具备接近正常人的排便功能；良：排便反射接近正常人，但是没有良好的控便能力尤其是稀便；中：缺乏完全的排便反射和控便能力；差：没有排便反射以及控便能力[3]。观察两组并发症发生情况、住院费用、术后复发情况。
1.4统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（）代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，X2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1肛门功能恢复情况比较
观察组治疗后肛门功能恢复优良率为66.67%，明显高于对照组53.33%，差异比较有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
2.2复发、并发症以及住院费用比较
观察组住院费用为（16731±1330）元，对照组为（25121±1320）元，两组住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现1例吻合口狭窄，对照组同样出现1例吻合口狭窄，对2例患者及时进行扩肛治疗，症状缓解，两组均没有发生吻合口漏；两组术后进行为期一年的随访，两组均没有出现肿瘤远处转移或者局部复发的情况。
3.讨论
相较于双吻合器，免吻合器的主要优势包括如下几点：（1）能够充分切除，有较高的保肛率。选择免吻合器实施手术在距离肿瘤下方2cm以上切除直肠和肿瘤后快速送至病理检查，如果检查结果显示下切缘有肿瘤浸润，则将肿瘤远端直肠肠管继续切到齿状线，第二次进行病理检查，如果结果显示没有肿瘤浸润实施保肛术[4]。较双吻合器多一个保肛机会，因此保肛率明显提高。（2）术后能够更快恢复肛门功能，缓解患者痛苦。免吻合器方法将直肠残端、远端结肠直接进行缝合，不用将多余组织切除，能够使齿状线上方的肛垫尽可能得以保留，从而有助于恢复控便功能[5]。（3）经济实用。免吻合器方法节约了两个吻合器的费用，所以住院费用减少，同时患者体内没有钛钉，术后进行各项检查不会受到影响[6]。
本研究结果显示，观察组免吻合器治疗后肛门功能恢复优良率为66.67%，明显高于对照组双吻合器优良率53.33%；观察组住院费用（16731±1330）元，明显低于对照组（25121±1320）元，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症以及复发情况比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，免吻合器拖出式超低位直肠癌保肛术的治疗效果更为明显，能够更有效恢复肛门功能，减少住院费用，值得推广。
参考文献：
[1]梁海峰，薛伟，张扬等.双吻合技术在直肠拖出式超低位直肠癌保肛术的应用体会[J].医学信息，2012，25（9）：295-295.
[2]陈丹，胡丰良，黄丹丹等.经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J].结直肠肛门外科，2013，19（1）：9-12.
[3]刘明胜，柴瑞.经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J].中国现代医生，2014，52（4）：111-113.
[4]吕厚君，周学伟，熊元刚等.单吻合器直肠拖出式超低位直肠癌保肛术的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（12）：1843-1845.
[5]赵晓光，闫飞虎，王为民等.直肠拖出和双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用与观察[J].海军医学杂志，2013，34（6）：365-367.
[6]刘永安，黎艳芳，陶琦等.直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌临床报道[J].中国普通外科杂志，2012，21（10）：1308-1310.
论文作者:朱友国,刘俊湘,胡继辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：直肠论文; 直肠癌论文; 低位论文; 拖出论文; 肛门论文; 肿瘤论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第18期论文;