（东莞市清溪医院儿科； 广东 523660）
【摘要】目的 探讨使用特异性鸡卵黄抗体喷剂治疗婴幼儿急性假膜型念珠菌性口炎的可行性。方法 126例2岁以下的原发性鹅口疮患儿被随机分为观察组62例，对照组64例。观察组使用特异性鸡卵黄抗体喷剂病灶喷洒治疗，每日2次；对照组先用等渗碳酸氢钠溶液口腔护理，后用制霉菌素片研粉外涂病灶治疗，每日2次。两组疗程均为7天。结果 观察组在开始治疗后口腔斑膜消退的时间明显短于对照组（p＜0.001），治疗7天内的治愈率明显优于对照组（p＜0.01），随访3个月的复发率明显低于对照组（p＜0.03），且药物的不良反应观察组也明显低于对照组（p＜0.05）。结论 特异性鸡卵黄抗体IgY治疗婴幼儿鹅口疮是有效、简便而又安全的治疗方法，有较好的临床应用价值。
【关键词】念珠菌性口炎，卵黄抗体，制霉菌素，婴幼儿
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0270-02
急性假膜型念珠菌性口炎（鹅口疮）为2岁以下婴幼儿常见的口腔白色念珠菌感染性疾病，目前的常规治疗为使用抗真菌药物如制霉菌素、氟康唑等局部外用或口服治疗[1]，有效率54%～92%，复发率5.3%～26.3%，有一定副作用（如胃肠道反应、皮疹、肝功能损害、头痛、粒细胞及血小板减少及缺乏等），疗效与安全性不尽于人意。且上述药物目前无适于小婴儿使用的制剂，使用不便，依从性差。广东省东莞市清溪医院儿科前瞻性采用含有白色念珠菌特异性鸡卵黄抗体（IgY）喷剂治疗婴幼儿鹅口疮，并与制霉菌素粉外涂进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1入选标准 2017年1月1日至2018年5月31日期间来我院门诊就诊的，首次发病，年龄0～2岁，病变仅局限于口腔，无其它伴随疾病的原发性鹅口疮患儿，根据门诊号尾数将奇数纳入实验组，偶数纳入对照组。本研究经医院伦理委员会批准，入选者均签署知情同意书。
1.1.2排除标准 复发性鹅口疮病例，继发性鹅口疮病例，同时患有其它疾病或念珠菌感染的范围超出了口腔范围的病例，有鸡蛋过敏史及鸡蛋过敏家族史病例。
1.1.3鹅口疮诊断标准 ①口腔黏膜上出现乳白色稍突起的柔软小斑点，不久即相互融合成白色或蓝白色丝绒状斑膜，不易拭去，稍用力擦去斑膜后，可见下方的红色糜烂面或有少量出血，斑膜面积大小不等，可出现在舌，颊，腭或唇内黏膜上。②在感染轻微时，没有明显痛感，或仅有进食时痛苦表情，严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安，胃口不佳，啼哭，哺乳困难，有时伴有轻度发热。③取口腔斑膜送实验室镜检，可见假菌丝或芽孢阳性。 1.2药物选择 特异性鸡卵黄抗体（IgY）喷剂由广州汇高生物科技有限公司出品，商品名：都净 抗菌护理液，规格：18ml，用于口腔、皮肤、黏膜的抗菌清洁护理。主要有效成分为复合卵黄免疫球蛋白（IgY），效价≥1:128。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、变形链球菌、白色念珠菌和绿脓杆菌有杀菌作用。鸡蛋过敏者慎用。产品批号：160809。有效期至：20180803。制霉菌素片由山东鲁抗医药股份有限公司出品，批准文号：国药准字H37022917。规格：50万U/片。
1.3治疗方法 对照组采用传统的治疗方式，等渗碳酸氢钠溶液口腔护理，再用制霉菌素片研粉口腔病灶外涂，每次5mg/kg，每日两次，疗程7天；实验组直接用含有白色念珠菌特异性鸡卵黄抗体的抗菌护理液喷在病变的口腔黏膜上，每次3～5喷，每日两次，疗程7天。两组患儿家长均接受详细的药物使用培训，并嘱用药后半小时内勿进食及饮水。
1.4治愈标准 临床症状消失，口腔附着白色斑片完全消失，病变局部黏膜外观恢复正常，与周边正常黏膜无差异，口腔拭子镜检无假菌丝或芽孢。
1.5观测指标：两组白色膜状物消失的时间、疗程结束时的治愈率和不良反应发生率、追踪3个月内的复发率。
1.6统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿的年龄、体重、治疗前的病程比较无统计学统计学意义（P＞0.05）。
两组患儿治疗结果比较 见表1。
表1 两组患儿治疗结果比较
安全性方面，观察组无一例出现不良反应；对照组有4例出现食欲下降，其中2例伴恶心，1例伴轻微腹泻，均在停药后自行缓解。两组比较，χ2=4.00，p＜0.05。
3 讨论
婴幼儿细胞免疫功能尚未发育成熟，口腔PH较低，利于真菌生长，可通过外源性、内源性致使患儿感染。各种原因如腹泻、营养不良、长期使用抗生素、激素等使婴幼儿抵抗力低下时，可发生内源性感染；外源性感染主要有直接接触产生，例如产妇存在阴道念珠菌病，在分娩过程中经过接触而感染致病，或哺乳时奶头不干净、不正确的口腔擦拭或洗口、吮吸污染的手指或其它物品而致病。一旦发病，临床上通常采用1.4%碳酸氢钠溶液口腔清洗，使口腔环境成弱碱性，不利于念珠菌的生长，再用制霉菌素粉外涂患处抗真菌治疗。制霉菌素为广谱抗真菌药，对念珠菌属有较高的抗菌活性，但有消化道反应和皮疹的不良反应。小剂量的制霉菌素在治疗时起效较慢，使用时间长，效果不尽于人意[3]。
卵黄抗体是禽类卵黄中存在的唯一的IgY，用特定病原作为抗原免疫产蛋母鸡，鸡血清中可产生特异性抗体，母鸡能将血清抗体有效地垂直传递至卵黄中。采用现代生物技术分离提取卵黄中的IgY，即可制成相应的病原抗体产品。大量研究结果显示，鸡IgY对病原体感染的防御无动物种属的差异，故应用鸡高免IgY防治婴幼儿疾病是完全可行的。从上述结果可以看出，观察组在开始治疗后口腔斑膜消退的时间明显短于对照组（p＜0.001），治疗7天内的治愈率明显优于对照组（p＜0.01），随访3个月的复发率明显低于对照组（p＜0.03），且药物的不良反应观察组也明显低于对照组（p＜0.05）。表明与碳酸氢钠溶液口腔护理加制霉菌素外涂的相比，特异性鸡卵黄抗体IgY治疗婴幼儿鹅口疮是有效、简便而又安全的治疗方法，有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 钱雅琴.氟康唑与制霉菌素联合碳酸氢钠治疗小儿鹅口疮的临床观察[J].中国医药指南，2013,11（33）:101-102.
[2] 姜国东.氟康唑与制霉菌素联合碳酸氢钠治疗小儿鹅口疮的临床疗效观察[J].全科口腔.医师杂志，2016,1（3）:33-34.
[3] 张晓，屠荣良，韩晓..不同剂量低浓度制霉菌素治疗中度鹅口疮患儿的疗效比较[J].中国生化药物杂志，2016,12（36）:78-80.
论文作者:邵秀敏,刘敏,曾碧美,韩文
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：卵黄论文; 鹅口疮论文; 口腔论文; 霉菌论文; 抗体论文; 特异性论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;