【摘要】 目的：探讨血清胱抑素C( CysC)在不同年龄阶段原发性高血压病患者肾功能评估中的临床价值。方法：此次临床研究主要以我院收治的180例原发性高血压病患者为研究对象，根据其不同年龄层次将其分为三组，年龄≤59岁为A组，60～79岁为B组，≥80岁为C组，对三组的血清胱抑素C、Scr、eGFRsr进行汇总绘图，分析不同年龄阶段原发性高血压病患者CysC 与Scr、eGFRcr之间相关联系。结果：A 组、B组患者GRF降低时CysC升高，呈负相关；Scr升高时，CysC升高，呈正相关。C组患者eGFRcr降低或（和）Scr升高时CysC升高不明显或与正常值无差异。结论：随着年龄的增加，尤其是对于高龄患者来讲，CysC数值与肾功能损害严重程度不完全平行，敏感性逐渐下降,临床应用价值较低。
【关键词】 CysC；不同年龄；原发性高血压病；Scr; GFR
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0244-02
1.资料与方法
1.1 病例选择
所有对象为2014年3月至2016年3月在四川省自贡市第四人民医院心血管内科就诊患者，经过临床诊断为原发性高血压病，但尚未诊断为高血压肾病患者，共127人。其中男性71人， 女性56人，将其所有患者根据不同年龄分为3组，≤59岁有36人，为A组；60～79岁有54人，为B组；≥80岁有37人，为C组。且以上患者均未使用过ACEI/ARB制剂控制血压，既往无糖尿病、无肾脏疾患、泌尿系手术、恶性肿瘤病史，近期无感染病史。
1.2 方法
所有被纳入的研究对象，均禁食8h以上采集静脉血进行Cys C,Scr检测，通过公式：eGFRcr=(140-年龄)×体重/血肌酐浓度（ml/dl）×72（女性在此基础上再乘以0.85）计算出eGFRcr。因各研究对象所测得CysC值偏小，不能更好观察各曲线之间关系，故将各指标数值乘以100后再予以统计绘图。将A、B、C三组CysC、Scr、eGFRcr数据进行汇总、绘图、分析。注：eGFRcr为肌酐估计的肾小球率过滤。
2.结果
A组结果：共计36人，年龄≤59岁，男性32人，女性27人。CysC平均值为：1.48mg/L；eGFRcr平均值为：89.4ml/min；Scr平均值为：106 umol/L。将相关数据汇总，分析三者之间线性关系，如图所示：
2.1 讨论
随着中国老年化社会进程的加快，高血压病等心血管疾患发病率逐渐升高，各种疾患所致肾功能损害中高血压病在疾病谱占有不容忽视的份额。能够准确的意识到早期肾功能损害是作为临床一线工作者的必修课之一，那么迫切需要一种可靠的临床生化指标引导临床。血清胱抑素C是近年来提出新型的能够早期识别肾功能异常的一种物质。胱抑素C( Cystat in C)是Anastasi 等首次在鸡蛋清中分离纯化得到高纯度的半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cysteine proteinase inhibitor，CPI)，后被命名为胱抑素C。它由122个氨基酸组成，带正电荷，等位点为9.3，是一种碱性非糖化的低分子蛋白，相对分子质量为13300。胱抑素C 广泛存在于各种体液中，其中精液和脑脊液中的浓度最高， 尿液中最低，胱抑素C能够自由通过肾小球，并且由肾小管重吸收后降解，且产生速率恒定，只能通过肾小球滤过排泄，在肾小管内完全被重吸收降解，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此可作为反映肾小球滤过率的一种理想的内源性指标，可以很好地反映肾脏的滤过功能[1]。相关研究资料表明CysC有可能取代血清肌酐成为反映早期肾功能损害的标准物[2]。国外有学者研究表明CysC与GFR相关性、诊断GFR下降敏感度、特异性明显优于Scr[3]。国外一项meta分析指出相对于血清肌酐而言，胱抑素C能更为准确反映肾功能情况[4]。随着对胱抑素研究的深入，发现高血糖、高血脂、高BMI、高平均动脉压为高CysC危险因素[5]。我国已有对不同性别进行区分胱抑素C参考值范围，男性为：0.63～1.25，女性为：0.54～1.15。但目前尚未对不同年龄阶段进行区分，所以本文采取了以原发性高血压病患者为研究对象，观察不同年龄阶段组患者CysC 与eGFRcr、Scr之间线性关系，可见年龄小于80岁组即A、B两组eGFRcr降低时CysC升高，呈典型反向曲线；Scr升高时，CysC升高，呈正向曲线。C组患者eGFRcr降低或（和）Scr升高时CysC升高不明显或与正常值无差异，曲线稍凌乱，无确切规律。
综上所述，胱抑素C较SCr在评估早期高血压肾功能损害更具有优越性已达成共识，但针对不同年龄阶段患者，尤其是高龄患者，国内外尚未有统一标准。笔者通过本研究初步认识到随着年龄的增加，尤其是对于高龄患者来讲，CysC数值与肾功能损害严重程度不完全平行，敏感性逐渐下降，不能准确地提示肾功能损害信息，临床应用价值相对较低，所以仍有待寻求更为准确方式评估其肾功能。本研究的不足是受到地理及医疗条件限制，样本量太少，不能动态观注CysC、Scr等指标变化，且未能对各研究对象内源性干扰因素（如血脂、BMI、高血糖等）进行有效控制，有待今后进一步扩大样本量加强对纳入研究对象的可控性。
【参考文献】
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[2]张淑兰，王铭超，李青果，等.胱抑素C的临床应用及进展［J］.国外医学［J］.临床生物化学与检验分册，2002，23（5）：271-272.
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[5]李婧.焦力.健康成年人胱抑素C水平分布及相关因素分析[J].中华健康管理学杂志[J] 2013,7（5）：321-323.
论文作者:郑艾波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：高血压论文; 肾功能论文; 患者论文; 原发性论文; 血清论文; 肾小球论文; 研究对象论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;