黑龙江省康复医院 150070
摘要：目的 研究分析肠套叠患儿的有效护理方法和效果。方法 选择在2009年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的165例肠套叠患儿作为研究对象。采用空气灌肠复位或（和）手术前后的护理过程。结果 48 h内经空气灌肠复位治疗，115例复位成功，成功率75.7%；37例转手术治疗，其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡。结论 及时、有效的护理对于尽早发现肠套叠、保证治疗效果具有重要作用。
关键词：肠套叠；空气灌肠；手术
小儿肠套叠是婴儿时期常见的急腹症。是肠管的一部分及其附近的肠系膜套入临近肠腔内，引起的小儿急性肠梗阻。2岁以下多见，尤其是4～10个月婴儿更多见。临床上的症状通常表现为腹痛、血便、呕吐和腹部肿块等，若得不到及时有效的治疗，容易造成肠穿孔和肠坏死等并发症，对患儿的健康成长造成了极大威胁[1，2]。本科2009年1月～2014年10月共收治肠套叠患儿165例，现将肠套叠患儿的护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组165例患儿，①年龄分布：男90例，女75例，年龄4个月～6岁，其中2岁以内134例（81.2%）；②临床表现：均有阵发性哭闹、腹胀腹泻，伴有呕吐148例，腹胀138例，便血110例，触及腹部肿块95例；③病程：最短的1.5 h，最长的76 h，平均病程12.5 h；④确诊方法：所有病例都经过腹部B超或下消化道造影等检查明确诊断。
1.2 治疗方法
1.2.1 空气灌肠复位 病程在24～48 h，全身情况良好，空气灌肠复位治疗，是安全可靠的治疗措施。在X光室，实行肠套叠复位治疗，患儿取左侧卧位，用石蜡油润滑气囊导尿管和肛门周围，自肛门气囊导尿管轻轻插入7～10 cm，用20 ml注射器给气囊注入15～20 ml生理盐水，将气囊导尿管卡住肛门。然后进行空气灌肠，先从5～8 kPa压力开始，逐渐增加压力，每次增加的压力为1 kPa。复位时灌肠压力维持在10～14 kPa。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次。
1.2.2 手术治疗 对于确诊比较晚，超过48 h，伴有脱水及中毒，或腹部异常膨胀等，情况比较重的病例，或经空气灌肠复位1～2次后，仍治疗无效的病例，采用剖腹手法复位术或肠切除肠吻合术。
2 结果
采用空气灌肠复位治疗的152例患儿中115例空气灌肠复位成功，成功率75.7%；37例转手术治疗，其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡病例。
3 护理
3.1 灌肠复位前护理
3.1.1 病情观察 肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、便血和腹部肿块。患儿突然哭闹不安，呈阵发性发作，间隔5～10 min或数分钟，面色苍白或呻吟或烦躁，哭闹后不久呕吐，果酱样便血等表现。由于肠套叠早期临床表现不典型，患儿又缺乏表达能力，检查时不合作，如果对呕吐，腹泻的患儿的病情不仔细观察，容易误诊为急性胃肠炎、菌痢。本组病例中有1例因为早期误诊，病程超过72 h失去行空气灌肠复位的机会而直接手术治疗的。因此，对于有阵发性哭闹、面色苍白、烦躁不安等上述症状，应及时报告医师，早期诊断、治疗肠套叠。
3.1.2 心理护理 由于患儿阵发性哭闹、烦躁不安等，不能用语言来表达自己的感觉，所以家属心情焦虑、急躁，迫切要求得到最佳治疗和护理。护士应主动向家属讲解病情，介绍空气灌肠复位和手术的目的、重要性等知识。护理操作时做到稳、准、轻、快、冷静。解除患儿家属心理顾虑，树立对治疗的信心，积极配合治疗护理。
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3.1.3 建立静脉通道及时给药 肠套叠的患儿由于呕吐、腹胀、血便等，极易引起电解质紊乱、中毒、休克。所以要用留置针尽快建立静脉通道，纠正水电解质平衡，抗休克，同时应抗生素预防和治疗感染等。术前使用阿托品进行解痉，并配合使用镇静剂，可解除回盲部和套鞘部组织水肿痉挛，提高整复成功率[3]。因此术前常规进行肌内注射阿托品痉解治疗，肌内注射巴比妥类药或异丙嗪镇静剂，以免躁动。待其安静后再行空气灌肠复位。
3.2 灌肠复位后的护理
3.2.1 体位 空气灌肠复位成功后，腹部肿块消失，患儿很快入睡。在未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。清醒后采取低半卧位体位。
3.2.2 临床观察 严密观察患儿生命体征及病情变化。空气灌肠复位后正常情况：患儿常常迅速停止哭闹，患儿面色红润，安静进入睡眠状态；腹胀明显好转，腹部触诊原有肿块不再触及，可有少量黑便排出。术后8～24 h肠道功能恢复后，可进流食。如患儿体温升高，应及时处理，避免因高热惊厥；如患儿突然出现呼吸急促、面色苍白、脉搏细数、腹胀高度膨胀，有腹肌紧张、压痛及反跳痛，提示有肠穿孔的可能，应及时向医生汇报病情。本组病例中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象，就因及时发现，早期手术而未导至严重后果。
3.3 手术后护理
3.3.1 手术后的一般护理 ①全身麻醉护理：去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧的变化；持续低流量吸氧。②监测体温变化：术后3～4 d每天测体温4次，如体温38.5℃以内物理降温，如超过38.5℃遵医嘱给予药物降温。③胃肠减压和引流管护理：牢固固定胃管和引流管，保持胃管和引流管通畅，避免扭曲、和打折，防止患儿自行拔出。严密观察胃液和引流液的量、颜色、性质的变化。④做好口腔护理：用生理盐水每日做口腔护理2次。
3.3.2 手术后的腹部观察和护理 手术方式：早期病例无肠坏死者，手法复位；手法复位困难，已有肠坏死者，行肠切除吻合术。因此，术后要严密观察和护理腹部。
3.3.3 排气、排便护理 术后麻醉完全清醒，给予低坡半卧位；每3～4小时翻身1次，能行走患儿术后8～12 h扶住行走；保持胃肠减压和腹腔引流通畅，以利于胃肠功能恢复，预防肠粘连；帮助患儿早排气、排便。排便最初几日，患儿排便次数会增加并带有血便，但血便逐渐减少，颜色逐渐变淡。如果颜色逐渐变红，可能为再次肠套叠，及时报告医师处理。
3.3.4 并发症的预防 肠瘘、切口裂开是肠套叠术后最严重并发症。患儿由于禁食、脱水等营养不良及肠坏死、腹胀、哭闹，易出现肠瘘和切口裂开。术后保持静脉通道，遵医嘱补液，纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时给予输血、人血白蛋白等加强营养；避免患儿哭闹，必要时可用镇静剂；保持胃肠减压通畅，以减轻腹胀；用弹力加压腹带束腹，保持切口敷料清洁干燥，及时更换敷料；严密观察腹腔引流液及切口变化，有变化及时报告医师。
3.4 出院指导 肠套叠复位后，有2%～3%的复发率[4]。因此，为了预防复发要做好出院指导。肠套叠常继发于腹泻、上呼吸道感染、饮食不洁所致的肠功能紊乱。出院后要注意饮食卫生，防止腹泻及感冒，正确添加辅食，遵守由少到多，由稀到稠，由单一到多样，逐渐增加的原则[5]；进餐后避免剧烈运动；避免患儿哭闹。如有腹痛、便血和腹部肿块阵发性哭闹等症状时，及时就诊。
4 小结
通过对165例肠套叠患儿空气灌肠复位或（和）手术前后的临床护理。体会到：复位前密切观察病情、及时、有效的护理，才能尽早发现肠套叠；复位时做好心理护理、恰当使用解痉镇静剂和充气压力，肠套叠空气灌肠复位成功率才能增高；术前后细心观察、规范化护理、家属的理解配合、细心的出院指导，对保证肠套叠治疗效果具有重要作用。
参考文献：
[1]魏贤英，许冬梅.空气灌肠诊治小儿肠套叠203 例体会.现代医用影像学，2011，15（4）：252-253.
[2]殷文良，李书，何良斌.空气灌肠诊治小儿肠套叠128 例临床体会.中国当代医药，2011，18（11）：25-26.
[3]陶正龙，金洪宪，江晓勇，等.山茛菪碱在小儿肠套叠空气整复中的应用.介入放射学杂志，2003，12（6）：452-453.
[4]胡岭峰.水压灌肠治疗小儿肠套叠的护理.中国药物指南，2011，9（15）：319-320.
[5]王文娟.小儿肠套叠的临床观察与护理.中国误诊学杂志，2004，4（12）：2109.
论文作者:车玉莹,崔莹莹,贾丽玲,王爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：肠套叠论文; 灌肠论文; 患儿论文; 空气论文; 腹部论文; 肠穿孔论文; 肿块论文; 《健康世界》2015年15期论文;