朱一军 许奕
（苏州市立医院<东区>急诊科 江苏苏州 215001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0324-02
阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素，有较强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用，在细胞内浓度高于血清和组织间隙[1]，它除了治疗支原体感染外，还对衣原体、军团菌感染及临床常见的各种呼吸道病原菌引起的肺炎也有很好的疗效，而且，阿奇霉素用药只需每天1次，不良反应少，安全性较好，在临床上特别是急诊科应用广泛。但该药在使用过程中仍然会出现一些不良反应。本文总结我院急诊2011年1月—2013年12月静脉滴注阿奇霉素的患者出现不良反应的观察及护理，现报道如下。
1 临床资料
我院急诊2011年1月—2013年12月使用阿奇霉素注射液患者共385例，年龄8—60岁，静脉滴注后出现不良反应48例占12.5％，患者静脉滴注速度均在为30—40滴／分。不良反应发生最早为用药后5分钟，最迟为用药后2小时，39例患者出现恶心、呕吐，2例患者出现头疼、头昏，3例患者出现注射部位皮肤发红、发痒，11例患者在输液过程中出现急性静脉炎，经及时对症治疗与护理，不良反应均得以纠正。
2 护理
2.1 做好用药前准备
2.1.1 医护人员应重视阿奇霉素注射液的不良反应，首先在用药前评估患者的一般情况如：年龄、既往史、药物过敏史，充分了解患者用药情况，排除其他药物引起的不良反应。
2.1.2 严格掌握药品适应症，仔细阅读药品说明书，操作前认真执行查对制度，在治疗中该药品要单独使用，不宜与其它药物同瓶混合静滴，保证安全用药。
2.1.3 有计划地选择弹性好、回流通畅、较粗直的血管，避免在同一条血管周围反复穿刺输液，同时注意穿刺部位保暖，避免寒冷刺激引起的不良反应。
2.2 做好用药前的健康指导
2.2.1 加强护患沟通，在用药前护士应告知患者用药目的和可能出现的不良反应，让患者对不良反应有正确地认识，减少或消除患者的顾虑。
2.2.2 告知患者药物不良反应的预防措施如：在用药期间应避免饮酒，避免空腹输液，在输液过程中不能随意调节滴速，有利于患者积极配合治疗与护理。
2.3 加强巡视，密切观察，在用药过程中，护士应加强巡视，控制好输液滴速，一般输液滴注时间为每100ml至少60分钟，发现不良反应症状轻者如穿刺部位皮肤发红、瘙痒，轻微疼痛立即调慢输液速度或停止输液，缓解药物对血管壁的刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者出现穿刺部位及周围皮肤红肿热痛，或者出现全身不适，头疼头晕，全身红疹等立即停药观察并通知医生，遵医嘱给予对症治疗。
2.4 胃肠道反应护理
胃肠道反应是阿奇霉素最常见的不良反应，患者在静脉滴注时可能会出现上腹饱胀不适，腹痛，恶心，呕吐等症状。本组39例胃肠道反应患者中有36位通过护士对其进行心理疏导、减慢滴速，得以缓解，另3例患者出现严重的胃肠道反应，立即停药后肌肉注射10mg甲氧氯普安得以缓解。
2.5 神经系统损害护理
阿奇霉素致神经系统不良反应一般表现为头昏、头痛、嗜睡、失眠等，其程度较轻，无需中断用药，在用药期间告知患者避免驾驶，机械操作或高空作业，以防发生意外。本组2例患者在停药后仍诉头痛、头晕，嘱其卧床休息，6h后症状缓解。
2.6 局部皮肤护理
在用药过程中，患者穿刺部位皮肤出现发红、瘙痒、轻微疼痛，护士应立即查看输液滴速，如滴速过快，在调慢滴速为15滴／分后，不良反应会减轻或消失。同时告知患者不要搔抓皮肤，以免皮肤破溃感染，可用湿毛巾热敷减轻痒感，瘙痒严重者，也可用抗过敏有止痒作用的外用乳膏，必要时指导患者服用抗组织胺类药物缓解症状。
2.7 静脉炎的护理
阿奇霉素注射液致急性静脉炎在临床应用中较为少见，尤其在短时间内输入小剂量药液后出现较严重不良反应较少，本组11例患者均在用药30分钟内出现手背穿刺部位皮肤发红，沿静脉走向出现条索状红线，诉疼痛，且疼痛蔓延至左肩部，触痛明显，皮肤温度较右侧肢体皮温高，脉搏及血压较前升高，立即停止阿奇霉素注射液输入，更换穿插部位，抬高患肢并制动，严重患者需局部用50％硫酸镁溶液湿热敷30分钟，3次/日，3日后症状消失。
3 结论
阿奇霉素是新一代大环内酯类广谱抗生素（氮杂环十五烷类），具有抗菌谱广、方便使用等优点。由于药物治疗细菌感染的有效性取决于其本身的抗菌活性、其在炎性反应部位的浓度及其在最低抑菌浓度(MIC)以上维持的时间，而阿奇霉素比老一代大环内酯类如红霉素有更好的组织渗透性，因此同样用药的情况下，阿奇霉素的组织浓度较高，约为同期血药浓度的10倍以上，炎性反应部位的浓度更比非炎性反应部位浓度高出约6倍。同时阿奇霉素有其独特的药物代谢动力学性质，它与一般大环内酯类抗生素不同，其化学结构中有两个氮基团，属于弱碱基团，细胞内溶酶体属弱酸性，吞噬细胞中线粒体上的溶酶体很容易与进入血液的阿奇霉素结合。当局部组织感染时这些含大量阿奇霉素的巨噬细胞被激活，向被感染组织转移，释放出高浓度的阿奇霉素，从而阻碍细菌的转肽过程，达到抑制细菌蛋白质的合成的目的。其对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体、支原体等均有较强的抗菌作用[2]。同时该药由于排泄缓慢，半衰期比较长，在组织中半衰期长达70小时，在临床上只需用药3天，有效抑菌浓度即可维持5—7天。鉴于该药在抗感染尤其是呼吸道感染方面的优越性，而呼吸道感染又是急诊科室的常见病多发病，故而该药在临床上特别是在急诊已广泛应用。我院阿奇霉素剂型为注射用乳糖酸阿奇霉素，其化学名为（2R，3S，4R，5R，8R，10R，11R，12S，13S，14R）-13-（2，6-二脱氧-3-C-甲基-3-O-甲基-(-L-核-已吡喃糖基)氧）-2-乙基-3，4，10-三羟基-3，5，6，8，10，12，14-七甲基-11-3，4，6-三脱氧-3-（二甲氨基）-β-D-木-已吡喃糖基氧-1-氧杂-6-氮杂环十五烷-15酮乳糖酸盐,商品名其仙，由东北制药集团沈阳第一制药厂生产，采用进口原料，纯度较高，不良反应发生率明显减少。但是在临床用药过程中仍存在一定比例不良反应，一般均能耐受，疗程结束后症状消失。本文通过对385例患者静脉滴注阿奇霉素的观察，发现48例不良反应，由于采取积极治疗和恰当的护理措施，患者均康复出院。因此在临床用药过程中，护士应提高警惕，使用前做好患者的评估与计划，做好用药前健康指导，使用中加强巡视，密切观察，严格控制滴速，尤其注意患者用药后的反应，确保用药安全。所以护士不仅要熟悉药物的主要作用，还要了解药物的不良反应，要通过不断地学习掌握抗生素信息，加强技能训练，树立防范意识，保证患者的用药安全。
参考文献
[1] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]．中国实用儿科杂志， 2002，17 (8)：449—457．
[2] 谭英强．阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效观察[J]．中国现代医生，2009，47(15)：255．
论文作者:朱一军,许奕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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