周娜
武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果。方法便利选取2016年7月至2017年7月本院神经外科行气管切开术后的重症患者56例，根据住院时间分为对照组和观察组。对照组采用传统方法实行气管切开术后护理，观察组采用循证护理模式，比较两组患者的呼吸道并发症发生情况、通气效果及护理满意度。结果观察组患者气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤及肺部感染的发生率均低于对照组，氧分压高于对照组，二氧化碳分压及碱剩余低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论循证护理在神经外科气管切开术后患者呼吸道护理中的应用效果显著，值得临床推广。
关键词：循证护理；神经外科；气管切开；呼吸道；护理
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月-2017年7月医院神经外科收治的56例气管切开术重症患者展开研究，将其分为对照组与观察组，分组方法为随机综合序贯法，每组各28例。其中，对照组男18例，女10例，年龄18~79岁，平均（39.6±4.2）岁，脑出血19例，重型脑伤9例；观察组男20例，女8例，年龄22~84岁，平均（42.3±3.8）岁，脑出血16例，重型脑伤12例。两组患者均因昏迷所致呼吸困难痰多不易吸出氧饱和度较低而进行气道切开术。对两组患者的年龄、性别比等进行统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）神经外科重症患者；（2）实施气管切开术治疗；（3）本人或家属知情同意。排除标准：（1）存在严重呼吸系统疾病者；（2）合并严重系统性疾病者；（3）依从性较差者；（4）罹患恶病质者；（5）自动退出本研究者。
1.3方法
对照组实施常规方法护理，若出现特殊情况则需要进行相应的对症治疗。观察组患者在此基础上应用循证护理方案，循证护理措施如下：（1）成立循证护理小组，确立专门的医护人员进行熟练地循证护理程序；（2）确立循证问题：以减少并发症的发生，提高患者的治疗质量为目的的找出需循证的护理问题；（3）循证护理的应用：（4）心理护理：气管切开术在很大程度上会给患者以及家属带来很大的心理压力与痛苦，而在气管切开置入套管后则直接影响患者的饮食与日常交流，这些都会造成患者心理的烦躁以及恐惧。在面对患者直接在术后舒醒产生的心理状况，其中在因无法直接沟通而出现的心理，可以对患者进行书面沟通或者肢体语言沟通以减少患者的烦躁不安，做好与患者的沟通，才能够确保患者的护理工作顺利进行并达到良好的效果。（5）并发症的预防：强化医护人员院的控感意识，在进行气道护理操作的过程中需要严格按照无菌要求，除了佩戴无菌手套外还需要使用一次性吸痰管、呼吸机管道等，废弃的耗材避免重复使用；对患者发生肺部感染、痰液阻塞、黏膜损伤等并发症的风险进行准确评估，严格按照陪护和探视制度执行，但是需要尽量征得患者家属的同意，保持空气流通，定时消毒，并确保鼻饲时的卫生，并服用抗生素；定时按照病人实际情况进行痰液的吸取避免患者痰液的阻塞，吸痰时采用听诊器确定痰液的大致位置，然后给予高浓度吸氧处理，时间为3~4min，在彻底清除气管套管内的痰液后将其反折对其他部位的痰液进行处理，注意动作幅度不可过大，还应当避免对上下抽动，每次吸痰的时间最好保持在15s以内。同时需要对切口做好护理，除了常规覆盖无菌纱布外还要注意保持周围皮肤清洁、干燥，将污染的敷料及时更换掉，并且注意口腔保养。（6）保持患者的气道湿化：采用一次性自动加温加湿呼吸管路对气道进行湿化处理，避免对患者黏膜造成损伤，降低痰痂的发生风险。
1.4观察指标
护理半年后，观察比较两组患者护理前后术后并发症的发生、置留管时间以及肺部感染持续时间等情况。
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1.5统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（口±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症情况比较
对照组患者术后总并发症发病率明显高于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后各项并发症发病人数虽然多于观察组，但是两组差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者置留管时间以及肺部感染持续时间比较
观察组患者置留管时间和肺部感染持续时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者肺部感染时间明显长于观察组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1选择最佳湿化方法
气管切开患者丧失呼吸道的湿化功能，呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润，导致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂而发生阻塞现象，继而引发肺部感染。呼吸道湿化的目的是维护呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅，是预防肺部感染的有效措施。（1）湿化液的选择：常用湿化液有蒸馏水、高渗盐水、生理盐水和0.45%氯化钠液。其中生理盐水进入支气管、肺内后蒸发快，盐分在肺泡支气管沉积形成高渗状态，可能引起支气管肺水肿，不利于气体交换；无菌蒸馏水和0.45%氯化钠则在吸入呼吸道后再浓缩，浓度接近于生理盐水，因此对呼吸道无刺激作用，且后者的刺激性更小。（2）温度的选择：湿化液的温度应保持在36.5~37℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平，达到维持纤毛活动的生理需求。（3）湿化方式的选择：间断注射器滴入湿化不仅难以控制滴注量，容易使患者产生刺激性咳嗽而导致患者出现憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压上升等，增加患者的不适；而且可能引起湿化不足，导致呼吸道纤毛、黏液腺或基膜受到破坏。连续呼吸道湿化时，液滴小而均匀，且流速恒定，对呼吸道刺激小，使呼吸道24h始终处于一种湿化状态，有利于痰液稀释和排出，从而减少吸痰次数、缩短吸痰时间，降低并发症的发生率，改善通气状况，提高患者舒适度。
3.2重视及时有效吸痰
正确有效的吸痰、合理的呼吸道湿化有利于呼吸道内分泌物的排出，防止肺部并发症的发生，改善患者的通气效果。（1）把握吸痰的时机：不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰不仅增加了呼吸道分泌物的产生，易造成患者的呼吸道损伤，而且可加重低氧血症，增加患者感染和出血的风险。而正确掌握吸痰指针和时机，可减少吸痰并发症的发生，在保证呼吸道通畅的同时又能减轻患者的痛苦。可以选择当患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、血氧饱和度下降、听诊双肺湿性啰音时[15]才吸痰。（2）吸痰方法的选择：分步吸痰法以带有负压的插管开始吸痰，可将已潴留在导管内的痰液先吸尽，以免随着吸痰管将其带入呼吸道深部，减少了人为造成肺部感染的可能性；而且能更有效地吸净痰液，保证了呼吸道分泌物得到彻底有效的清除。（3）控制吸痰时间：延长吸痰时间可能导致患者PaO2成倍降低，吸痰过程持续时间过长也是造成气管损伤的因素之一。
结语：
综上所述，在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中应用循证护理模式可以显著的改善患者的不良心理状况和气道功能，减少术后并发症，因此可以在临床工作中推广应用。
参考文献：
[1]王琴，周娟，芮霞洁.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].河北医药，2015，37（19）：3014-3016.
[2]唐慧婷.气管插管危重患者口腔护理临床实践指南构建[D].复旦大学，2013.
论文作者:周娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患者论文; 呼吸道论文; 气管论文; 术后论文; 并发症论文; 肺部论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年6期论文;