三峡大学人民医院&宜昌市第一人民医院心胸外科 湖北 宜昌 邮编：443000
作者简介：李奎（1982.05-），男，汉族，湖北宜昌人，主治医师，外科学硕士，研究方向：心血管外科、胸外科。
[摘要]目的：探讨A型主动脉夹层患者术前猝死的危险因素，指导临床实践。方法：调取2010年10月-2015年10月期间我科收治的48例超声心动图和增强CT明确显示升主动脉受累的A型主动脉夹层患者资料，其中10例术前猝死，作为实验组；其余38例未发生术前猝死，作为对照组。摘录患者的一般资料、身体质量指数（BMI）、血脂相关生化指标、超声心动图等数据，查阅相关文献，列出与A型主动脉夹层术前猝死关系密切的变量。先将各变量用单因素分析以P＜0.25为标准进行筛选，将筛选出的变量进一步用多因素Logistic回归分析得出危险因素。结果：单因素分析显示：以P＜0.25为标准，筛选进入多因素Logistic回归分析的变量有BMI、血清总胆固醇、夹层累及主动脉窦部及假腔血栓化四个因素。进一步多因素Logistic回归分析显示：其中，BMI和夹层累及主动脉窦部两个因素与A型主动脉夹层患者术前猝死呈正相关，而假腔血栓化与术前猝死呈负相关趋势。结论：临床医师在A型主动脉夹层患者的救治中应快速准确评估BMI、夹层累及主动脉窦部及假腔血栓化等因素，并选择合适的手术方案和最佳手术时机。
关键词：A型主动脉夹层；术前猝死；危险因素
【中图分类号】R423【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0267-01
Analysis of Related Factors of Preoperative Sudden Death in Patients with Type A Aortic Dissection
Likui,Zhang Yulin
(Department of Cardiothoracic Surgery，Renmin Hospital of Three Gorges University & The First People's Hospital of Yichang，Yichang,Hubei,443000)
[abstract] objective: to study the type A aortic dissection in patients with preoperative risk factors of sudden death, to guide clinical practice. Methods: in October 2010 - to be obtained in October 2015 of 48 cases admitted in our department during echocardiographic and enhanced CT clearly show the ascending aorta in patients with type A aortic dissection, including 10 cases of preoperative death, as the experimental group; The remaining 38 cases of preoperative death not occurring, as control group. Excerpts from the patient's general information, body mass index (BMI), blood lipid related biochemical indicators, such as echocardiography data, consulting relevant literature, list and type A aortic dissection preoperative variables closely related to sudden death. To each variable with single factor analysis with P < 0.25 for the standard screening, will filter out variables using multiariable Logistic regression analysis further risk factors. Results: single factor analysis showed that: with P < 0.25 for the standard, filter into the multi-factor Logistic regression analysis of variable with BMI, serum total cholesterol, dissection involving the aortic sinus and false lumen thrombosis four factors. Further multiariable Logistic regression analysis showed that: among them, the department of BMI and dissection involving the aortic sinus two factors and type A preoperative sudden death in patients with aortic dissection were positively correlated, and the false lumen thrombosis and negatively correlated with preoperative death trend. Conclusion: clinical physicians in the treatment of patients with type A aortic dissection should be fast accurate evaluation of BMI, dissection involving the aortic sinus and false lumen thrombosis and other factors, and choosing appropriate surgical plan and the optimal timing of surgery.
Key words: type A aortic dissection; Preoperative death; Risk factors for
累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层是各型主动脉夹层中最为凶险的一型，因其病变部位靠近冠状动脉开口处，极易导致急性心肌大面积梗死[1]，迅速进展，易发生猝死，目前外科手术为其最佳治疗方法[2]，但术前猝死的发生率极高。本文旨在分析A型主动脉夹层术前猝死的相关危险因素，帮助临床医师在实践中快速准确评估患者发生猝死的风险，指导手术时机与手术方案的选择，降低术前猝死率。现调取我科在2010年10月-2015年10月期间收治的48例A型主动脉夹层患者资料，进行整理分析，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究调取2010年10月-2015年10月期间我科收治的48例超声心动图和增强CT明确显示升主动脉受累的A型主动脉夹层患者资料，其中10例术前猝死，作为实验组；其余38例未发生术前猝死，作为对照组。实验组男7例，女3例；平均年龄（52.3±11.0）岁；对照组男29例，女9例；平均年龄（54.4±12.1）岁。在一般资料的比较上，两组差异均无统计学意义（P>0.05），在此基础上具有可比性。
1.2一般方法 所有研究对象病历资料完整，无缺漏。摘录患者的一般资料、身高、体重、现病史、既往史、吸烟史、入院时血压等资料；调取血脂相关生化、肾功能化验、超声心动图、增强CT检查结果。猝死定义为1小时前患者生命体征还相对平稳，在1小时内迅速出现生命体征消失，并判定为医学死亡的状态[1]。1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料统计描述用均数±标准差（?x±s）表示，经检验满足正态性和方差齐性，两组连续性变量用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验；查阅相关文献[2]，以P＜0.25为差异标准筛选相关因素。将筛选出的变量进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 单因素分析结果 纳入分析的相关因素有家族史、吸烟史、BMI、高血压病史、入院时血压、血清甘油三酯、血清总胆固醇，超声及影像学表现：心包积液、夹层累及主动脉窦部、假腔血栓化。以P＜0.25为标准，筛选进入多因素Logistic回归分析的变量有BMI、血清总胆固醇、夹层累及主动脉窦部及假腔血栓化四个因素。具体统计数据如表1。
2.2多因素Logistic回归分析结果 对筛选出的四个因素进一步多因素Logistic回归分析显示：其中，BMI和夹层累及主动脉窦部两个因素与A型主动脉夹层患者术前猝死呈正相关，而假腔血栓化与术前猝死呈负相关趋势。具体统计数据如表2。
3讨论
A型主动脉夹层患者常常合并有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等血管病变因素[3]，极易破裂。其病情危急，而临床医师往往很难快速而准确的在众多因素中评估其风险大小。有众多文献[4]对A型主动脉夹层患者猝死相关因素有研究，但大多是研究术后长期预后，针对术前猝死相关因素研究相对少，了解术前猝死相关因素，有助于临床医师在对A型主动脉夹层患者诊疗过程中做出更准确的判断从而选择更合理的手术时机和手术方案[5-6]。
本研究通过层层筛选及相关性分析，发现BMI和夹层累及主动脉窦部两个因素与A型主动脉夹层患者术前猝死呈正相关，而假腔血栓化与术前猝死呈负相关。结果说明BMI和夹层累及主动脉窦部是A型主动脉夹层患者术前猝死的高危因素，而假腔血栓化是A型主动脉夹层患者术前猝死的保护性因素。提示临床医师在诊治过程中可快速评估患者病情，提早针对高危因素进行对症处理并选择合适的方案，降低该疾病的猝死率。
有研究显示[7],年龄、马凡氏综合征等也是A型主动脉夹层术前猝死的独立危险因素。本研究由于样本量偏少，结果可能会存在一定的偏移，所选指标也可能存在不完善之处，后期我们会扩大样本量，更新查阅更多国内外文献，进一步完善相关研究。
参考文献
[1]范阜东,张杰,武忠等.A型主动脉夹层患者术前猝死相关因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(5):502-506.
[2]范阜东,薛云星,周庆等.A型主动脉夹层患者术前猝死相关因素分析[J].中国循环杂志,2014,(z1):93-93.
[3] Afifi RO, Sandhu HK, Leake SS, et al. Determinants of Operative Mortality in Patients With Ruptured Acute Type A Aortic Dissection[J]. Ann Thorac Surg, 2016, 101(1):64-71.
[4] Lawton JS, Liu J, Kulshrestha K, et al. The impact of surgical strategy on survival after repair of type A aortic dissection[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, 150(2):294-301.
[5]孙智山,曾建平,黄河等.主动脉夹层急性期院内死亡相关因素的Logistic回归分析[J].心血管康复医学杂志,2013,22(4):369-372.
[6]别自东,孙丽叶,孟庆国等.75岁以上老年主动脉夹层伴OSAHS临床特点分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(4):514-518.
[7] Leontyev S, Légaré JF, Borger MA, et al. Creation of a Scorecard to Predict In-Hospital Death in Patients Undergoing Operations for Acute Type A Aortic Dissection[J]. Ann Thorac Surg, 2016, [Epub ahead of print].
论文作者:李奎、张郁林
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
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