（嘉兴市康慈医院 浙江嘉兴 314500）
【摘要】目的：预见性护理在有暴力行为的男性精神疾病患者护理中的应用效果。方法：将我院精神科2018年2月—2018年8月接收的92例男性精神病患者随机均分为对照组（给予常规护理）与预见组（给予预见性护理），比较二组患者暴力事件发生率。结果：预见性护理后，预见组与对照组的暴力事件发生率分别为6.5%、21.6%，组间比较，P<0.05。结论：对有暴力行为的男性精神疾病患者实施预见性护理，能够显著预防暴力事件发生率，保证患者住院安全，值得推荐。
【关键词】预见性护理；暴力行为；精神疾病；应用
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0217-02
引言
暴力行为是精神疾病患者较为常见的问题，主要是指患者在精神症状的支配下突然发生的自伤、伤人或冲动毁物等冲动行为，其中最为常见的就是攻击行为，严重损害自身与他人的安全，给社会安定造成了不良影响[1]。精神疾病患者暴力行为的发生除了与精神症状支配有关外，还与患者的心理因素、社会环境因素及医务人员沟通不到位等密切相关，因此了解精神疾病患者暴力行为的发生因素并采取有效的预防性护理干预至关重要[2]。本次研究对我院精神科2018年2月—2018年8月接收的46例男性精神病患者给予预见性护理干预，效果显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究对象来自我院精神科2018年2月—2018年8月接收的92例男性精神病患者，所有患者均为男性，并明确诊断为精神疾病，既往有暴力行为史，无严重躯体疾病，无行为障碍，研究取得患者家属的知情同意。92例男性患者中；年龄22～67岁，平均（38.3±12.7） 岁，病程0.5～9年，平均（5.7±1.3） 年；其中首次住院23例，再次住院69例。将92例患者随机均分为对照组与预见组，2组患者一般情况区别不大，P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予常规住院护理，如全面了解患者病史，加强病情监测，遵医嘱给予抗精神病药物治疗，加强对患者的安全护理等，护理措施凭经验进行，预见组则先成立一支精神科护理专组，组内成员对既往男性精神疾病患者暴力行为发生情况及发生原因进行分析，再给予针对性预见性护理干预，具体如下：
1.2.1建立良好的护患关系
患者入院后，热情友好接待，根据患者的病情及行为发展特点，与患者建立有效沟通，引导患者诉说内心想法并给予针对性疏导，耐心向患者解释暴力行为的危害性，指导患者正确合理宣泄情绪，对患者的合理需求尽量给予满足，不合理需求给予耐心劝导。在与患者交流时，需平视患者，对患者给予充分尊重，并注意观察患者的神态，若患者对交谈话题没有兴趣，需立即转移话题，若患者持有反对意见，需巧妙地附合，若患者烦躁不安，需结束交谈。丰富患者的院内生活，组织患者参加一些工娱活动，如包饺子、手工艺品、下棋、打牌等，转移患者注意力，消除其对陌生环境的孤独感，促使其安心住院治疗。
1.2.2全面了解患者情况
向家属全面了解患者的性格特点、对疾病认识情况、既往暴力行为发生情况及诱因，针对可能诱发暴力行为的因素进行分析，再给予个性化的防范管理，对暴力倾向较严重的患者需给予重点监护，及时发现暴力先兆，如表情紧张、心情烦躁、坐立不安等，根据患者情况给予保护性约束，告诉家属保护性约束的目的及必要性，取得家属的理解，避免护患纠纷的发生。合理协调约束带的松紧度，切忌压迫患者胸腹部或头颅部，以免导致骨折、皮肤损伤等的发生，提高患者的舒适度，约束期间需安排专人陪同，并加强对患者的心理疏导，消除患者的敌对心理，待患者情绪稳定后再给予解除约束。
1.2.3加强安全管理
加强对精神科护士的防暴力技能培训，提高其预防能力，重点培训其沟通技巧、暴力行为评估技巧、防暴力技能及暴力行为处理等，使护理人员学会正确应对患者的愤怒，加强患者住院期间的安全管理，告知患者及家属不得将绳带、小刀、镜子、打火机等危险物品带入病房，为避免患者家属因疏忽而在探视患者时将危险物品带给患者，严格检查患者家属每次探视时所带来的日用品与食物，将食物交给护工保管，存放在冰箱里，并标明日期姓名，由护工每天少量发放给患者。患者住院期间，加强巡视病房，若患者暴力行为发生时，首选疏散其他患者，避免误伤，并用温柔的语言劝慰说服患者停止冲动行为，此外，夜间是暴力行为发生的高危阶段，夜间可多安排1～2名值班人员，加强夜间巡视，确保各设施的安全无隐患。
1.3 评价指标
观察比较二组患者住院期间自伤、伤人及毁物等暴力事件发生率。
1.4 统计学方法
利用SPSS22.0软件处理，暴力事件发生率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，以P＜0.05为检验水准。
2.结果
预见性护理后，预见组与对照组的暴力事件发生率分别为6.5%、21.6%，组间比较，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者暴力事件发生率比较[n（%）]
3.讨论
精神疾病患者由于心理活动紊乱，成为暴力行为的高危人群，特别是强制入院治疗患者，其发生率高达80%以上，攻击性强，危害性大，给精神科的安全管理带来了巨大挑战[3]。既往常规护理通常重视对患者精神症状的控制及病情的观察，但对其暴力行为发生的诱发因素缺少一定的分析，护理措施缺少预见性。预见性护理主要是根据既往经验与患者的个体情况，提前预测患者护理过程中可能发生的问题，制定针对性的预防护理措施，从根源上杜绝并处理护理不良事件的发生，提高护理质量[4]。精神疾病患者暴力行为的发生虽具有突发性，但依然有暴力先兆，对患者给予预见性护理，能够及时掌握暴力先兆，防范于末然。本次研究对预见组实施预见性护理后，预见组与对照组的暴力事件发生率分别为6.5%、21.6%，P＜0.05。研究中患者入院后，我们及时与患者建立有效的沟通，尽量满足患者合理需求，指导患者合理宣泄情绪，建立良好的护患关系，有效消除患者的烦躁心理，使其安心住院治疗；全面了解患者情况，根据其暴力行为的诱发因素给予个性化防范管理，从根源上降低暴力行为的发生，对暴力倾向严重者给予重点监护，并适当采取保护性约束，有效降低患者伤人及自伤等的发生；加强患者住院期间的安全管理，确保各设施的安全无隐患，严格检查患者的随身物品，有效保证患者住院安全。
总的来说，对有暴力行为的男性精神疾病患者实施预见性护理，能够显著预防暴力事件发生率，保证患者住院安全，值得推荐。
【参考文献】
[1]狄芳.精神科暴力行为的防范与护理措施[J].中医药管理杂志,2016,24(14):171-172.
[2]徐琼,张钰成.预见性护理在精神分裂症患者暴力行为防范中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(13):132-133.
[3]叶丽浓,黄慈芬,黎丽华，等.预见性护理在暴力倾向的男性精神病患者的应用效果分析[J].中外医学研究,2016,14(10):78-80.
[4]张燕,郭海霞.预见性护理在有暴力行为的男性精神疾病患者护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(06):126.
论文作者:赵凤凯
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/10
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