（邛崃市中医医院；四川成都611530）
小儿的范围比较大，包括1个月以内的新生儿，1岁以内的婴儿，1－3岁的幼儿，3－6岁的学齢前期和6-12岁的学齢期儿童。不论哪个年龄段小儿都有可能因疾病而需要手术，要对其实施相对应的全身或局部麻醉。小儿身体正处在发育过程中，且心理承受能力比较脆弱，所以行小儿麻醉不但要应用合适的麻醉方法和设备，还要进行心理疏导，以免产生身心损害。
一 为小儿施以麻醉的特殊性
孩子的年龄越小，在解剖学与生理学上与成人的差别越大，绝不能把小儿看做是缩小的成人，只将成人的麻醉剂量减少了事。小儿麻醉有其特殊性；而1岁以内的婴儿，特别是1个月以内的新生儿对麻醉的特殊要求更高。
二 适合小儿麻醉的常用药物
（一） 吸入麻醉药
1 七氟醚（Sevoflurane）
七氟醚诱导苏醒快，一口气麻醉。具有特殊的芳香气味，很适合小儿。麻醉过后会有咽部不适感。
2 氧化亚氮（Nitrous oxide）
氧化亚氮的麻醉功能起效快，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内无蓄积作用。手术后恢复快。但麻醉强度小，镇痛作用大于麻醉作用。
（二） 静脉麻醉药
1 丙泊酚(propofol)
丙泊酚的麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善， 术后恶心呕吐发生率低，但静脉注射时疼痛度较高。
2咪达唑仑（midazolam）
咪达唑仑的作用快，代谢灭活快，持续时间短；但在注射后会出现疼痛、触痛，个别患者会出现血栓性静脉炎。
三 小儿麻醉前的心理问题
小儿的自我行为控制能力极差，当出现异常情况时多数小儿会出现哭闹恐惧等现象，主要表现为：
（一）离开亲人恐惧
一般情况下小儿的年龄越小，对离开亲人独自进入手术程序的恐惧越高。当即离开亲人的身边，独自进入手术程序时，对未知的环境，小儿都有极强的恐惧心理。有的孩子会大声哭闹，有的孩子虽然没有哭闹，但是也会由于恐惧原因抽泣颤抖等，包括内分泌也会受到恐惧成分的影响，甚至进而影响麻醉效果和手术效果。
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（二）对麻醉诱导的恐惧
多数小儿会在进行麻醉诱导时产生强烈的心理恐惧，特别是对于吸入式麻醉剂有异味儿时和面对陌生的医疗器械时，因此而产生的神经紧张、全身肌肉紧绷的现象会影响到麻醉效果和手术成效。
（三）注射麻醉药物时的疼痛与不适
小儿对注射行为都有强烈的排斥，注射麻醉药物之前，多数小儿对注射器等器械就会产生强烈的心理恐惧；再加上多数的注射型麻醉药剂，在注射后会产生强烈的疼痛感，小儿对此多数无法接受。
四 对小儿麻醉前的护理措施
建议为小儿在麻醉之前给予适当的麻醉前用药，特别是六个月以上的小儿，麻醉前用药可以缓解患儿神经紧张以消除患儿的恐惧不安情绪，能让麻醉诱导顺利的实施；避免患儿因情绪亢奋而引发的口腔和呼吸道产生大量的分泌物，减少误吸风险；可以抑制患儿的异常反射，也可以在手术之后起到镇定和减轻伤口疼痛的作用。无论采用何种给药方式，小儿的麻醉前用药应当具有无明显不适，剂量小，起效快的特点。而6个月以下的患儿因器官发育尚不完全，宜少用药。
五 对小儿麻醉前的心理疏导
护理人员在进入手术程序之前，应多接触患儿，使其对护理人员产生熟悉感。避免患儿在进入手术程序之后，因离开亲人而产生的分离恐惧感。避免因为患儿的哭闹、抽泣等引起的麻醉诱导难度增大。而且在患儿进入手术程序之后对陌生环境产生的恐惧心理的时候，需要对患儿进行安慰，如果患儿与护理人员不够熟识，不但起不到足够的安慰效果，甚至会加大患儿的恐惧心理。
一般情况下6－12岁的儿童已经有了一定的生活常识，能够懂得一些浅显的道理，对医院的生活能够快速适应；多数情况下，他们已经不再恐惧打针吃药的小痛苦，往往担心的是自己的病情是否能够很快的医治好，什么时候能回去学校上学；对此类患儿，要耐心的以通俗方式讲解他们的病情，有针对性的对他们分享成功医治的病例，鼓励他们只有勇敢起来配合医生的治疗，才能战胜疾病。特别是术前的鼓励和给予其希望，能够让他们较好的配合麻醉诱导。
而学龄前儿童的，生活能力和心理健康，都不是很成熟。特别是现在的孩子绝大多数都是独生子女，对家长的依赖性非常强，生活独立性更是不足，很难适应医院的生活。对于此类患儿，医护人员应多沟通及家长了解其喜好，使患儿对医护人员产生信任感之后，利用该年龄段患儿喜欢模仿的特点，以配合良好的患儿为榜样，让他们对其学习；或利用患儿的好胜心理，激励其更好地配合医生进行治疗。
总之，对小儿在麻醉之前的护理应该以心理疏导为主。主要对患儿进行心理安慰，以保持他们的良好情绪，让他们感受到家人对他们早日康复的期盼；也让他们明白，医院里的叔叔阿姨会帮他们战胜疾病；更要让他们懂得，战胜疾病的关键是要他们的勇敢面对和积极配合。只有以阳光的，正面的方式去面对疾病，才能早日康复。
论文作者:邱燕文
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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