黑龙江省医院 150036
摘要：近年来，随着心脏病患者的数量递增，心律失常已经是极为常见的临床表现之一，及时且准确地检测心律失常对于 防治各种心脏疾病有着重要的临床意义。本文针对心律失常患者的问题诊断，研究了对心律失常患者的护理措施。
关键词：心律失常；问题诊断；护理措施
一、心律失常患者的诊断问题
心脏疾病作为一种典型的非传染性疾病，与遗传因素、不良饮食习惯和缺少运动有着密切的关系。尽量发现心脏疾病可以大大提高治愈几率，降低致死率。心律失常是一种常见的临床现象，偶尔可见于健康人群，但通常心律失常意味着心脏出现异常。下面是常见的心律失常问题：
1．活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
2．潜在并发症 猝死。
3．有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。
4．焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。
5．潜在并发症 心力衰竭、脑栓塞。
二、心率失常的护理措施
1．一般护理
（1）休息与活动 评估患者心律失常的类型及临床表现，与患者及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量。胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理，嘱患者避免单独外出，防止意外。
（2）饮食护理 戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
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（3）心理护理 保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证患者充分的休息与睡眠。
（4）给氧 伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2～4L／min氧气吸入。
2．心电监护 对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现潜在引起猝死危险的心律失常（频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，室上性阵发性心动过速，窦性停搏，房扑房颤，第二度Ⅱ型房室传导阻滞）或随时有猝死危险的严重心律失常（阵发室速、室扑、室颤、第三度房室传导阻滞等），立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；1～2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、发痒等过敏反应。
3．病情观察与对症护理
（1）重点观察脉搏、心律、心率、呼吸等。
（2）阿-斯综合征 ①评估危险因素：向患者及知情者询问患者晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状等。必要时心电监护，动态观察心律失常的类型。②休息与活动：有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理，嘱患者避免单独外出，防止意外。③避免诱因：嘱患者避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免跌伤。④遵医嘱给予治疗：如心率显著缓慢的患者可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常患者可予遵医嘱给予抗心律失常药物。
（3）心脏骤停 一旦发生猝死的表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即进行抢救；抢救措施见《外科护理学》相关章节。
（4）心源性休克 严重心律失常可导致心源性休克，发生后应立即进行抗休克处理。
4．用药护理 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢（腺苷除外），一般5～15min内注完，静脉滴注药物时尽量用输液泵调节速度。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。
三、心律失常患者的健康建议
1．疾病知识指导 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。说明按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物；告诉患者药物可能出现的不良反应，有异常时及时就诊。
2．避免诱因 嘱患者注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅；心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓；避免劳累、感染，防止诱发心力衰竭。
3．家庭护理 教给患者自测脉搏的方法以利于自我监测病情；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。
四、结论
心律失常的预后主要取决于心律失常的类型及并发其他器质性心脏病的严重程度。人工心脏起搏治疗或射频消融术可使部分心律失常患者获得根治或极大提高生活质量，延长寿命，但亦有部分严重心律失常如室性心动过速可演变为心室颤动而猝死。
参考文献：
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[2]罗思妮，冯艮娇，戴宏兰.致心律失常性右心室心肌病的护理[J].岭南心血管病杂志，2013，19（2）：236-238
论文作者:刘葳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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