夏晓华
（昆山市第一人民医院肝胆外科 江苏 昆山 215300）
【摘要】 目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用效果。方法：选取2013年1月～2015年6月到我院进行胆总管结石治疗患者60例，随机进行分组，其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组开腹手术治疗方法，给予研究组腹腔镜联合胆道镜治疗方法，对两组患者的治疗有效率进行分析和对比。结果：给予两种不同的治疗方法后，研究组不管是在术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数、术后疼痛率等方面均要优于对照组，组间数据对比存在明显差异,（P＜0.05)具有统计学意义。讨论:对胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗方法，效果显著，值得在临床医学上大力推广使用。
【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；临床效果
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0209-02
对于胆总管结石患者来说，传统的治疗方法是采取开腹手术。但该手术风险较大，患者术中出血量大，住院时间长，术后疼痛感较为明显,患者比较难以接受。现今，腹腔镜联合胆道镜被广泛的运用在临床胆总管结石治疗中，其可有效的弥补上述不足，深受患者喜爱。现本文主要是以60例胆总管结石患者作为主要的研究对象，分析采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效，具体如下。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年6月到我院进行胆总管结石治疗患者60例，随机进行分组，其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组开腹手术治疗方法，给予研究组腹腔镜联合胆道镜治疗方法。其中男性患者为31例，女性患者为29例。对照组中，年龄最大为73岁，最小为25岁，平均年龄为48.6岁。研究组中，年龄最大为72岁，最小为26岁，平均年龄为47.5岁。两组患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法
给予对照组患者行开腹手术：全麻后，按照常规切除胆囊，接着把患者胆总管前壁切开大约1.0～1.5厘米，采用取石钳把石头取出。术中，使用胆道镜或者是胆道造影进行查看病灶位置，确保无结石残余后，留置小网膜引流管以及T管，缝合切口。
给予研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，详细如下：1.腹腔镜手术：给予患者行气管插管全麻后使用四孔法进行操作，在剑突下大约三厘米向右两厘米的位置行穿刺孔，确保穿刺孔与胆总管呈垂直并近距离，便于下一步胆道镜取石的操作。其余三孔同一般常规操作。保证气腹压力保持在大约12mmhg,对胆囊三角区进行解剖，把胆囊管以及胆囊动脉分离出来[1]。在胆囊动脉近端处可吸收夹一枚，远端处施钛夹1枚，并离断。在胆囊管近胆总管部施可吸收夹1枚，避免胆囊内小结石坠入胆总管现象的发生。在胆囊管肝总管交汇处无血管区把胆总管前壁沿纵行方向切开大约一厘米，把纤维胆道镜经剑突下主操作孔缓慢置入，使用取石网篮把结石取出，把导尿管置入后并反复清洗胆管，经胆道镜检查无任何结石残余后，把T管留置并固定，在T管中注入生理盐水，并仔细观察有无渗漏现象发生，按照常规把胆囊切除。密切观察患者各项生命体征[2]。
1.3 治疗效果判定
采取我院自制问卷调查表进行手术效果分析，其主要指标包括有手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数等几个方面。
1.4 统计学处理
两组患者治疗结果数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差(x-±s)方式表示，计数资料运用χ2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。
2.结果
给予两组患者不同的手术治疗方法后，研究组不管是在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数均要优于对照组。组间数据对比存在明显差异，（P＜0.05)具有统计学意义。详见表。
表 两组患者手术各项指标比按[n(％），x-±s]
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3.讨论
与传统的开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜（LCHTD）具有住院时间短、患者疼痛感轻、术后恢复快、取石彻底等优点，被广泛运用在临床胆总管结石治疗当中，深受患者及其家属的喜爱。
LCHTD主要的适应症为：(1)原发性或者继发性肝外胆管结石，且胆总管的内径要大于0.8厘米，同时不伴随胆囊结石的患者，结石的数量没有规定，特别适用于不能行开腹手术的糖尿病、肥胖以及高龄患者[3]。(2)因胆总管结石而引致的急性梗阻性胆管炎，未出现休克现象的患者，且胆总管的内径要大于0.8厘米。其主要的禁忌症为：(1)由于手术或者炎症而导致的肝十二指肠韧带以及凡胆囊三角粘连、不能进行解剖患者。(2)同时伴有肝内胆管结石或者是伴有胆道恶性肿瘤患者。(3)胆总管较为狭窄患者[4]。(4)心肺功能较差患者。(5)伴有凝血功能障碍或者是门静脉高压症患者。虽然LCHTD具有效果佳、安全可靠等优点，但在实际手术过程当中，医生还应该要充分了解手术的禁忌和适应症，根据患者的身体条件以及实际所需，正确选择手术方式，提高针对性治疗，提高治愈率[5]。
在本次研究结果中可知，研究组不管是在术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数、术后疼痛率等方面均要优于对照组，组间数据对比存在明显差异，（P＜0.05)，具有统计学意义。结果进一步表明，对于胆总管结石患者来说，采用腹腔镜联合胆道镜治疗方法，手术各项指标良好，效果佳，值得患者及其家属信赖，值得在临床中大力推广并且使用。
【参考文献】
[1]杨鑫,张绍庚.改良腹腔镜胆总管切开取石术的临床价值[J].中国普通外科杂志.2014,25(02):88-91.
[2]姚其远.腹腔镜手术中胆总管结石的处理[J].国外医学.外科学分册.2014,12(05):336-339.
[3]雷海录,周毅,付京等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价[J].中国普通外科杂志.2014,10(02):224-226.
[4]吴保朝,王昌青.胆总管结石45例治疗体会[J].广西医学.2014,11(08):77-80.
[5]傅侃达,秦长江,任学群.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊胆总管结石[J].中国普通外科杂志.2014,19(02):334-337.
[6]朱峰,龚箭.腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用[J].中国普通外科杂志.2014,13(02):994-996.
论文作者:夏晓华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：总管论文; 患者论文; 结石论文; 胆道论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;