张敏 李翠华 祝娜
巴彦淖尔市临河区人民医院 015000
摘要：文章以医疗诊断过程中遇到的实际患者为研究对象，总结92例经腔镜下行甲状腺切除术患者的围手术期护理 。主要护理措施是分术前、术中、术后护理三个方面进行研究，做好各个环节的护理工作，保证手术的顺利进行以及患者的治疗质量。此次研究过程中92例患者均康复出院，住院时间5-6ｄ。
关键词：甲状腺部分切除术；内窥镜检查；围手术期护理；腔镜
前言
甲状腺切除是临床医学中对于甲状腺患者经常使用的治疗方式，传统手术方法会在颈部留下明显的手术瘢痕，而且创伤大，影响患者的生活质量。近年随着腔镜外科的发展,越来越多的医疗机构开始开展甲状腺的各类切除手术。在甲状腺切除后，若护理不当可能出现呼吸困难、切口出血、感染等甲状腺危象并发症，对患者术后恢复产生严重影响。基于这一背景，采用对比方式研究了腔镜甲状腺切除围术期护理干预对甲状腺切除手术患者术后生活质量的改善效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取本科在2013年2月至2014年7月期间收治的甲状腺切除手术患者共92例，根据随机原则分为对照组及观察组，各组46例。对照组中男性10例，女性36例；年龄在32~57岁之间，平均（43.3±3.5）岁。观察组中男性9例，女性37例 ；年龄在33~59岁之间，平均(44.9±3.8)岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。手术方式方面，采用双侧甲状腺次全切、甲状腺单叶次全切或全切、甲状腺病灶局部切除等方式。所有研究对象均为本院确诊、符合腔镜甲状腺切除手术适应证，且患者及其家属知情。
2.护理
2.1术前护理
术前对患者行常规检查，包含出凝血时间、血常规检查、血生化检查、心肺功能检查等。手术实施前按要求为患者备皮，备皮范围在颈部至剑突部分，将患者两侧腋毛剔除。备皮之后清洁皮肤，尤其是患者乳晕部分应重点清洁，避免手术造成切口感染。术前需告知并监督患者禁食禁水8h，以免术中由于麻药反应造成不自觉呕吐，呕吐物堵塞气管造成危险。手术实施前首先应向患者详细讲解手术原理以及相关操作，避免患者由于未知出现较严重紧张焦虑造成术中身体出现应激反应影响手术安全性。腔镜甲状腺手术属于新兴手术类型，术前护理人员可向患者讲解传统甲状腺手术的方式以及术后可能出现的并发症、美观性等，之后在对比下讲解腔镜甲状腺手术的优势，让患者对术后康复充满希望。
2.2术中护理
手术过程中应根据手术器械操作的步骤及要求准备好各项手术必需品，例如在术中腹腔镜镜头有时需要将表面雾气去除，则应事先将无菌生理盐水加热，保障手术术野的清晰度。手术室环境调节方面，室内光线切忌过暗，但也不能过亮，以免影响手术视野或影响到显示屏图像观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术室护士应仅开启无影灯，将普通照明全部关闭，并操作无影灯在洗手护士侧方帮助照明。患者手术期间可能由于自身身体因素及紧张焦虑类心理因素出现应激反应，例如心率加快、血压升高类现象，此时护理人员应密切注意观察仪器显示，注意对应激反应的调控。腔镜甲状腺手术空间并非密闭状态，是利用患者身体组织潜在间隙创造的空腔，因此应严格控制腔隙压力，二氧化碳压力控制在0.6~0.8kPa之间，否则可能出现皮下气肿现象甚至是纵隔气肿，对呼吸循环功能产生影响。
2.3术后护理
2.3.1呼吸困难的护理
在切除甲状腺之后，患者最常出现的便是呼吸困难现象，若未及时处理极易威胁到患者生命。呼吸困难这一并发症通常在术后两天内出现，因此术后应严密观察患者各项生命体征。除此之外，还应观察患者是否存在气管塌陷、喉头水肿、痰液堵塞、切口内出血对气管造成压迫等现象。护理人员可在术后对患者予以低流量吸氧，并告知患者术后两天内应尽量减少说话次数，并避免颈部活动频繁性，防止切口出血。患者术后可能出现咳嗽的情况，护理人员应鼓励患者咳嗽并告知其正确的咳嗽方式，若感觉喉咙中有痰液无法排出，护理人员可为患者拍痰，确保呼吸道的通畅性。严密观察患者术后状态，若发现患者出现烦躁、呼吸费力、切口渗血等情况应立即将切口处的缝线拆除并将血块去除，若出血较严重需再次手术止血。
2.3.2喉返神经受损护理。若患者术后出现声音嘶哑状况，可能由于单侧喉返神经受损造成，若双侧受损则会表现为呼吸困难或是失声现象。喉返神经受损会对患者饮水造成影响，可能让其出现误咽或呛咳情况。护理人员应首先对出现声音嘶哑的患者予以解释，避免患者心理上产生焦虑紧张感。对患者声音状态合理评价，在患者清醒后向患者提问，保障回答的简短性，可以在早期判断患者是否存在神经损伤。患者若已经出现声音嘶哑状况，应在神经营养上予以药物支持。叮嘱患者尽可能减少说话次数，保障声带的有效休息；饮水过程中应放慢速度，避免误吸或呛咳。声音嘶哑状态可逐渐恢复。
3.结语
甲状腺切除手术由于需要全麻，对患者造成心理上的重大压力，影响手术安全性。术前护理能够有效缓解这种不良情绪，避免手术的实施造成患者肾上腺素增加，影响交感神经状态，造成术中出现血压升高、心率加快、呼吸急促等危险。手术室护士的配合是手术顺利进行的基础，熟练地配合能够达到缩短手术时间的效果。术后护理重点在于对患者术后恢复情况的干预，避免甲状腺切除术后并发症的出现，减轻患者不适感，从而提升术后生活质量。总之，对甲状腺切除手术患者应加强术前、术中、术后三方面的护理干预，可显著改善术后生活质量，提升护理有效性。
参考文献
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论文作者:张敏,, 李翠华, 祝娜
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 呼吸论文; 术前论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;