武汉市黄陂区人民医院儿科 湖北武汉 430300
摘要：新生儿缺氧缺血性脑病是围产期、分娩期、出生后胎儿、新生儿发生窒息，致使脑组织发生水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑损伤，是新生儿的常见病之一，也是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。它是新生儿窒息的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍。若能采取积极有效的急救措施及早进行治疗，（本文使用药物及高压氧治疗），不仅可以降低新生儿的病死率，还能减少存活者神经系统后遗症的发生率，现结合参考文献，变几点治疗体会。
Clinical retrospective analysis of diagnosis and treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
Duan Yaqin
（Department of Pediatrics in Wuhan District of Huangpi City People's Hospital of Hubei Wuhan 430300）
[Abstract] in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）is period，childbirth，after the birth of fetal and neonatal asphyxia in perinatal，resulting in brain edema，necrosis，hemorrhage，and softening for the main pathological changes of brain injury is one of common disease of the newborn，is one of the leading to a common cause of children nervous system disability.It is a serious complication of neonatal asphyxia，severe illness and high mortality rate，and can cause permanent nerve dysfunction.If we can take positive and effective emergency measures for early treatment，in this paper，the use of drug and hyperbaric oxygen therapy）can not only reduce the neonatal mortality rate，but also can reduce the incidence of survivors of the sequelae of nervous system，now with references，change some treatment experience.
1 临床资料
本文仅选择30例轻度、中度、重度HIE病例，各15例，均作头部CT。
1.1 轻度：15例，患儿以哭闹，四肢颤抖为主要表现，疑诊“新生儿窒息”收入院。出生时均有青紫窒息，经复苏后出现自主呼吸，阿氏评分在1分钟5分，5分钟8分左右，神清，面色苍白，口唇微绀，前囟平，两眼凝视，心肺正常，吸吮反射正常，下颌和肢体“颤动”。肌张力正常，拥抱反射较活跃。诊断“轻度HIE”。经暖箱复温，给氧，纠酸，补液等处理，入院后第2天进入高压氧舱治疗，上述症状消失，住院4～5天，痊愈出院。经随访6个月，此15例无后遗症。
1.2 中～重度：患儿以嗜睡、拒奶、同时伴有抽搐，均有入院疑诊“新生儿窒息”收入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在出生时青紫窒息，经复苏后出现自主呼吸，阿氏评分：在1分钟4分，5分钟6分左右．生后次日嗜睡，吃奶差，查体：体温不升，昏睡，反应较差，入院时，前囟平，颈软，两肺正常，腹部平软，四肢肌张力减低，拥抱反射减弱，诊断“中度HIE，或重度HIE”经暖箱复温，给氧，纠酸补液，先锋及氨苄西林抗感染能量合剂等治疗，次日出现两眼凝视，四肢小抽动，面色青紫等，加用钙剂，鲁米那止惊，地塞米松、多巴胺、脑活素、胞二磷胆碱等治疗．抽搐停止后，进入高压氧舱治疗，住院7-10天痊愈出院。经随访6个月，此15例无后遗症。
2讨论
以上为轻中重度HIE，先后均有新生儿窒息史，笔者体会，凡窒息新生儿复苏后，要密切观察神经系统和各项生命体征，一旦发现有异常神经系统症状和意识障碍，肢体张力降低，以及原始反射不易引出时，即应考虑本病的诊断，及早给予治疗。
对于HIE病儿应作到以下几点：
2.1监护生命体征，保温，给氧，纠酸，补液。体温过低，脑血流量减少，不利于脑细胞代谢的恢复，已受缺氧损害的脑细胞对低氧血症极敏感，需用合适氧疗，以纠正继续缺氧。酸中度可影响细胞膜的泵功能，阻碍氧化磷酸化过程，影响脑细胞代谢，应及早纠正。
2.2合理抗惊厥治疗。中～重度HIE患儿易发生惊厥，首先要明确是否是因代谢紊乱引起抽搐（如低血糖、低血钙或低血镁），则应及时纠正。若代谢紊乱已得到纠正或除外，患儿仍出现惊厥时，则可用止痉药抗惊厥治疗。首先鲁米那10～15mg/kg静注或肌注，若仍反复不止时可加安定肌注。
2.3尽早抗脑水肿，适时降颅内压。本病患儿生后4小时，便可出现由脑水肿所致颅内压增高症状，脑水肿既是血管源性，又是细胞毒性所致。脑水肿可使颅内灌流压降低，脑血流量减少，加重脑的缺氧缺血性损害，故从治疗开始，便应积极降颅内压，力争在48小时内使颅内压明显下降。地塞米松0.5～lmg/kg，q12h用1～2天，速尿1mg/kg，静注，20%甘露醇0.5g/kg，q12h×3次。
2.4脑活素与胞二磷胆碱联合使用有文献报道，脑活素具有活化神经细胞，改善脑组织代谢，增进脑细胞活力，加速大脑发育，促进记忆，改善思维障碍等作用。胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，其药理作用有：
a．增强脑干网状结构与意识密切相关的上行激活系统功能，增强锥体系统抑制锥体外系作用，促进苏醒。
b．改善脑血管张力，增加脑血流量，改善脑血管自动调解功能，使氧化磷酸化能力和摄氧量明显提高，改善脑代谢。两药合用对改善新生儿期神经症状和减少神经后遗症有显著效果。在供氧、纠酸、止惊、补液，降颅压等治疗的基础上，加用脑活索5ml+胞二磷胆碱125mg+lO% GSlOOml，静脉缓慢点滴，自生后第二天开始用，中度用7-10天，重度用14～21天，或用至临床症状消失为止。
2.5婴儿高压氧舱的使用。有文献证明：高压氧能快速的，大幅度提高组织氧含量和氧储备，增加血氧弥散量，及其弥散距离，且高压氧的“压力效应”有利于侧支循环的开放与建立，对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿的条件下的细胞缺氧效果是其它方法难以比拟的。此疗法一般在窒息，复苏后，新生儿足月，抽搐停止后进行，疗程10-15天／次。
参考文献：
[1] 李齐獭主编《现代儿科诊疗手册》北京大学出版社
[2] 倪根珊主编《药物临床应用撷萃》北京人民卫生出版社。
[3] 全汉珍，黄佳珉主编《实用新生儿学》北京人民卫生出版社。
[4] 全国医用高压氧岗位培训中心（上海）培训教材
[5] 黄德珉，陈俭红主编《新生儿治疗学》北京医科大学出版社。
论文作者:段亚琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
标签：新生儿论文; 胆碱论文; 高压氧论文; 患儿论文; 神经系统论文; 症状论文; 缺血性论文; 《健康世界》2016年第8期论文;