李庆龄1 蔡平平2
（1山东中医药大学 山东 济南 250014）
（2山东大学附属省立医院 山东 济南 250021）
【摘要】 卵巢储备功能下降是指女性在16岁～40岁间出现卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退，以致生育力下降，如不及早治疗，1～6年后或可发展为卵巢早衰。卵巢储备功能下降可视为卵巢早衰的前期。现代医学主要采用激素替代治疗，其副作用难以避免，有停药复发可能，患者接受度低。而中医素有“治未病”之说，在改善卵巢功能方面有独特优势，部分卵巢早衰患者卵巢功能可转愈。本文从虚实两方面入手，将卵巢储备功能下降中医药治疗进展进行综述。
【关键词】 卵巢储备功能下降；卵巢早衰；中医药治疗
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0005-02
The progress of Chinese medicine treatment of ovarian reserve function decline
Li Qingling. Shandong University of Chinese Medicine. Shandong Province, Ji’nan 250014, China; Cai Pingping. Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Shandong Province, Ji’nan 250021, China
【Abstract】The ovarian reserve function to drop, is refers to the women in the age of 16 to 40 years old between the number of reserved ovarian follicles decreased or quality decline, resulting in a decline in fertility. If not treated early, After 1 to 6 years for the development of ovarian premature aging. In the early period of the ovarian reserve function decline is ovarian premature aging. Modern medicine mainly the use of hormone replacement therapy, and its side effects difficult to avoid, inevitable has the possibility of recurrence after the drug was stopped, the patient difficult to acceptance. And the doctor of traditional Chinese medicine respected "cure not ill", has unique advantages in improving ovarian function, part of patients with ovarian premature aging convertible well. From the two aspects of "Xu and Shi", this paper summarizes the progress of traditional Chinese medicine treatment of ovarian reserve function decline.
【Key words】 Ovarian reserve function decline; Ovarian premature aging; Traditional Chinese medicine treatment
卵巢储备功能下降(Decreasing ovarian Reserve，DOR)是指女性在16岁～40岁间由于各种因素导致卵巢功能障碍而造成卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退以致影响了生育潜能，导致生育力下降的一种疾病[1]。其病因复杂，如不及早治疗，1～6年后或可发展为卵巢早衰(Premature ovarian failure，POF)[2-3]。故而DOR可视为POF的前期。现代医学主要采用激素替代治疗，其副作用[4-5]难以避免，有停药复发可能[6]，患者接受度低。而中医素有“治未病”之说，在改善卵巢功能方面有独特优势[7]，部分卵巢早衰患者卵巢功能可转愈。本文从虚实两方面入手，将卵巢储备功能下降中医药治疗进展进行综述。
1.病因病机
中医无“卵巢储备功能下降”、“卵巢早衰”之名，从其临床特点来看，当属“月经过少”、“月经后期”、“月水先闭”、“经水早断”、“不孕症”、“经闭”等范畴。多数学者认为肾虚为本病的发病关键，而兼有肝郁、血瘀等。有研究[8-10]发现随着现代女性追求职场得意，部分女性工作压力大，熬夜现象普遍，部分女性存在焦虑等情绪反应，难以适应外部环境等性格因素，以及抑郁、神经质及偏执等不良社会心理因素，常可导致卵巢储备功能下降，且卵巢储备功能减退患者往往有多次流产史、暴饮暴食史、避孕药物滥用史、不良生活方式史、不良生活环境史，亦或者放化疗病史等，各种致病因素错综复杂。
1.1 以虚为主
《素问》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾藏精、主生殖，在月经产生的机理中，肾气盛起主导和决定作用，若肾气的虚衰，则天癸不充，月经迟至或不潮；脾主运化，为气血生化之源、后天之本，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养。若脾气亏虚，则气血生化乏源，冲任血海匮乏不能满溢，月经迟至或不潮。
1.2 以实为主
《傅青主女科》：“有年未至七七而经水先断者，人以为血枯闭也，谁知是心肝脾之气郁乎!”。《素问•评热病论》：“胞脉者，属于心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。”肝藏血，主升发、疏泄，具有排泄月经功能，对月经藏泄有重要的调节作用。肾藏精,心藏神,精能养神,神能驳精,心肾交合,精神互依,是生殖生理的主要调节轴。若肝失条达抑或心肾不交，常可出现子宫的藏泄功能失调。
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2.辨证论治
2.1 从虚论治
2.1.1肾阴虚 柴松岩[11]认为肾阴不足，血海空虚为卵巢早衰之根本，治疗重以养阴。其常用的滋阴养血药如熟地、当归、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、枸杞子、石斛等，并配伍滋阴润肺之品如沙参、百合、天冬等，以金生水，补肺启肾，疗效颇佳。
2.1.2肝肾阴虚 安内真[12]选取肝肾阴虚型DOR与POF患者共34例（其中21例为DOR患者，13例为POF患者），均服用滋补肝肾、填精养血方（主要药物为炙龟板、熟地、菟丝子、女贞子、旱莲草、当归、紫河车、丹参、黄精等），连续治疗3个月经周期。治疗34例DOR、POF患者中痊愈6例，显效7例，有效15例，无效6例，总有效率为82.35%。与治疗前相比，治疗后患者血清基础性激素bFSH、bLH均明显下降，E2值明显升高(P<0.05)。提示运用滋补肝肾法治疗肝肾阴虚型DOR与POF患者取得较好的疗效。
2.1.3脾肾虚弱 史云[13]选择脾肾虚弱型卵巢储备功能减退患者共40例，并分为治疗组和对照组各20例，治疗组自月经第5天开始予滋肾育胎丸5 g，日3次；对照组予人工周期治疗。两组皆治疗3个月。治疗组治疗后LH水平较前下降(P<0.05)，两组治疗后血清AMH、INHB水平较前上升(P<0.05)。提示补肾健脾法对卵巢储备功能下降有较好的治疗效果。
2.2 从虚实夹杂论治
2.2.1肾虚肝郁 韩百灵[14]根据《内经》创立“肝肾学说”，强调肝肾在女性疾病中的重要作用，以“补肾为先、佐以疏肝”为治疗基本方法，并创制延灵丹（黄芪、党参、菟丝子、地黄、枸杞、山茱萸、山药、丹参、香附）治疗卵巢早衰，临床随证加减，取得较好疗效。张庆[15]将51例非月经后期的DOR患者给予滋肾清肝方中药颗粒剂（熟地、当归、醋龟甲、旱莲草、续断、菟丝子、当归、炒白芍、桑叶、菊花、钩藤、香附），连续治疗3个月。发现治疗后血清FSH降低（P<0.01)。其中有不孕症及胚胎停育史患者30例，治疗后3个月内妊娠者12例，随访至孕12周均无胎停育发生，妊娠率40%。提示滋肾清肝法治疗非月经后期的DOR具有良好的疗效。
2.2.2肾虚血瘀 周华[16]将45例DOR患者随机分为治疗组(中药补肾活血组)23例和对照组(金匮肾气片组)22例，连续用药6个月。发现在改善血清FSH、E2水平方面，治疗组优于对照组(P<0.05)，其中治疗组有5例妊娠，并且无任何副反应的发生。提示补肾活血中药可有效的改善卵巢储备功能，疗效确切，是治疗卵巢储备功能下降的有效方法之一。
2.2.3肾虚夹湿 尹飞鸿[17]将136例DOR肾虚夹湿证患者随机分为中药治疗组（68例）和西药对照组（68例）。中药治疗组口服补肾除湿方（黄芪、续断、苍术、香附、炒白术、竹叶、陈皮、甘草、制远志、菟丝子、益母草、生地黄、山药、半夏、白芍、淫羊藿、当归、茯苓、菊花、薏苡仁、石斛）。西药对照组口服人工周期。治疗服3个周期。发现补肾除湿方可双向调节性激素水平，促进卵泡发育、成熟、排卵，增大卵巢体积，有利于妊娠。认为补肾除湿方治疗DOR肾虚夹湿证有确切的临床疗效。
2.3 从实论治
痰湿内阻 金玲[18]将60例痰湿内阻型卵巢早衰患者随机分为加味温胆汤治疗组和倍美力对照组各30例，发现治疗组月经情况改善，患者咯痰、肢体困重、胸脘满闷症状表现明显缓解，E2激素水平明显升高，FSH和LH均有下降，与用药前相比差异有显著性（P<0.05）。认为加味温胆汤治疗卵巢早衰可使临床症状缓解,血清FSH、LH明显降低。
3.小结
月经的产生依赖于肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能协调，任何干扰性轴功能协调的因素均可导致月经的紊乱，严重者导致经闭不通。“经水出诸于肾”，本病病机以肾虚为根本，常兼有脾虚，又有与心、肝等脏腑功能失调关系密切，除此之外，尚有部分患者存在邪实阻滞，如痰、湿、瘀、寒等。
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论文作者:李庆龄1,蔡平平2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年第6期
论文发表时间:2016/4/6
标签：卵巢论文; 功能论文; 患者论文; 月经论文; 中医药论文; 加味论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年第6期论文;