朱俏
（浙江省温州市中医院药剂科 325000）
【摘要】目的 评价我院抗生素的用药情况，为临床合理用药提供参考方法。利用自行编辑的处方评价及研究系统，对我院2012年抗生素药物处方进行分析。结果 我院抗生素种类繁多但控制用量还行，2012年抗生素处方控制在20%以下，但还处在各类药物使用情况的首位，其中依然以β-内酰胺类使用最多。结论 随着抗生素的应用，细菌的耐药不断的增加，用药的趋势向高效、广谱、安全方面持续发展。即合理使用抗生素是我们医务工作者的最大挑战。
【关键词】抗生素 合理用药 用药频率
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0129-02
长期以来，抗生素是目前我国医院应用最为广泛的一类药物，正确合理的应用是提高疗效，降低药品不良反应发生率，减少或延缓细菌耐药性的关键。为了了解我院抗生素使用情况及趋势，提高医生合理用药水平，还可以为医院抗生素管理提供参考。
1.资料与方法
资料来源于我院2012年的门诊、病区的处方。随机抽取其中三个月。依据统计学方法及相关专业数据对处方中抗生素的使用种类、频率、分布以及抗生素药物费用所占药品费用的百分率。二联与二联以上应用抗生素的处方数进行统计分析。
2.结果
2.1门（急）诊抗生素药物使用分析
结论
1.从表2.1和表2.3显示，我院12月份的门(急)诊抗菌药物处方金额，处方张数，使用人次数均高于3月份和7月份，病区变化不明显，总的门（急）诊使用百分率低于20%，病区抗菌药物使用率低于60%，抗生素二联应用率占抗生素处方总量的40.57%，抗菌药物使用强度均低于40DDDs值，符合2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中的有关规定。
2.从表2.2和表2.4显示，我院门(急)诊使用广泛依然以β-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类等抗菌药物为主，其中左氧氟沙星注射液、头孢丙烯分散片、克拉霉素缓释片依旧居前三位，位于第四位的头孢他美酯胶囊因为浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（浙卫发2012.168号）明确提示未列入目录中的抗菌药物以特殊使用级抗菌药物管理，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。左氧氟沙星注射液为浓度依赖性抗生素，由于具有一日一次的便利，因而在门诊大量使用。38号文件规定喹诺酮类药物的经验性治疗可用于社区获得性肺炎，社区获得性泌尿系统感染以及肠道感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏实验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。门诊的大量使用应严格掌握适应症和警惕不良反应的发生。而β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血药浓度超过MIC的时间，给药原则应当定量多次，也即3～4个半衰期给药一次，日用药总量3～4次给完。而调查处方中此类抗生素有26.53%为每日一次给药，属不合理用药。一日一次给药，药物浓度短期内会很高，但不良反应率增加而疗效不会增加。我院病区抗菌药物的使用中以碳青霉类、β-内酰胺类和β-内酰胺抑制剂位居前三位，头孢哌酮钠/舒巴坦钠和哌拉西林/他唑巴坦钠在今年根据浙江省的分线管理规定由特殊使用级降为限制级，导致了临床的广泛使用。比阿培南为特殊使用期抗生素，在我院销售一直占首位，对于使用量一直居首位的抗生素，临床要引起重视，对其使用情况进行调查，防止临床的不合理使用导致了耐药率的增加。分析中发现，我院抗菌药物不合格处方数所占比例不高，其中门（急）诊抗菌药物不合理表现还是在用法用量不当和适应症不适宜等问题上。病区抗菌药物的不合理表现主要在抗菌药的选择上不重视药敏实验，在预防性选择上病例上不体现病原菌的分析。同一病区使用单一抗菌药物的现象仍然较多，在抗菌药的选择上不分析病原菌，常规性选择二代头孢以其进行抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌全面覆盖。I类切口仍然存在选药不当和用药时间过长等问题。
3.联合用药的情况 本次调查的处方中抗生素联用多为二联，未见三联用药。抗生素联合用药可扩大抗菌谱的范围。如左氧氟沙星和阿洛西林联用。阿洛西林本品为半合成青霉素，对革兰阳性菌和阴性菌及铜绿假单胞菌均有良好的抗菌作用，而左氧氟沙星适用于敏感菌引起，两者联用其抗菌谱会明显扩大。所以有些药物联用可发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。门诊治疗多属轻，单一抗菌药物即有效的情况下，不主张联合用药。对于中度感染、严重感染者一般是住院治疗。采取联合用药时通常采用二联，还应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
总之，抗生素是我院应用最为广泛的一类药物。合理应用可治愈和挽救患者的生命。但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害，如：诱发细菌耐药、损害人体器官、导致二重感染、浪费药物资源等。同时，抗生素的使用情况还体现医院合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。本次调查中，突出反映了临床医生按药敏实验选用药物的意识不强。因此，建议临床医生一定要遵循（抗菌药物临床应用指导原则），依据药物药效学原理和药动学特点，有针对性稳妥选用相应的抗生素或联合应用。同时注意降低不良反应的发生，减少二重感染的几率，延缓用药升级。利用抗生素的应用向安全、有效、经济、合理方向发展。从而减轻患者的经济负担，提高患者的生命质量。另外，还要更加完善抗生素分级管理制度，促进合理用药，提高医疗服务水平。
参考文献
[1]杨淑芬、我院2011年门诊处方抗生素应用分析、临床合理用药2012年4月第5卷第4期
[2]王德、我院2008年抗生素药物用药分析、中国医药导刊2010年12卷第6期
[3]王天奇 彭单元 、遵义医院抗生素使用情况调查（J）贵阳医学院学报2008（5）71-72
论文作者:朱俏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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