董京科 何清（通讯作者） 王方 赖长祥 廖雪姣 刘黄巧 赵苏园 丘利宜
（深圳市第三人民医院 广东深圳 518112）
【摘要】目的：探讨随访工作对肝性脑病患者的依从性及再复发情况的影响，明确随访工作的重要性，并更好的指导和帮助患者。方法：将在2016年1月至2018年2年内我院住院期间，发生肝性脑病的患者纳入研究按分为对照组和对照组各60例，两组患者出院时均进行详细的告知及相关指导、注意事项；观察组患者出院后到慢病随访科登记并进行随访工作，时间为1周～3个月，对照组为未进行随访工作的患者；比较两组患者出院后依从性及再复发情况情况。结果：观察组患者出院后的依从性及再复发率均优于对照组，差异有计学意义( P＜0.05)。结论：长期随访工作能提高肝性脑病患者的依从性，以及降低肝性脑病的再复发情况。
【关键词】随访；肝性脑病；依从性；再复发；
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0353-02
肝性脑病一种因肝功能代谢障碍而累及中枢神经的肝脑综合征，大部分患者在因各种原因导致急性或慢性肝衰竭的基础上发作，到后期都因肝脏功能不同程度的受损、衰竭，会在一系列诱因如摄入大量蛋白质、消化道出血、电解质紊乱、感染等因素上反复发作[1]。现在慢病随访工作的重要性不言而语，越来越受到大家的关注和重视，其意义不仅体现在学术上的收集临床病例，建立生物样本库，观察疾病发生发展规律，追踪治疗效果；以及社会价值上的提高医院服务质量，增加并丰富医疗服务的内容；经济意义上有效、科学的指导患者就医，实现医患双方的互利双赢。我院成立慢病随访科后，随着对慢病随访的重视以及发展，后续随访的工作在各个方面的意义及价值也逐渐体现。本文拟探讨随访工作对肝性脑病患者依从性及再复发情况的影响，在提高患者遵医行为、减少肝性脑病再复发取得较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年1月—2018年1月住院的患者诊断肝性脑病120例，年龄28～72岁，平均45.6岁；观察组85例，为出院后同意加入随访科进行后续随访工作的患者，其中男性77例， 女性8例，平均年龄52.8岁。对照组为出院后未带随访科报道，未登记相关信息，以及不同意后续随访工作的患者；共35例；其中男性33例，女性2例，平均年龄52.8岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆120例患者中女性患者6例为急性重型肝炎合并肝性脑病，2例为妊娠脂肪肝，2例为肝硬化、慢性肝衰竭基础上出现肝性脑病；男性患者中45例为急性重型肝炎合并肝性脑病，65例为肝硬化、慢性肝衰竭基础上出现肝性脑病；两组患者在病种、病情、性别、年龄方面的差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
由我院随访科专人负责，将来我科同意加入随访的观察组患者登记信息，包括病人姓名、年龄、职业、文化程度、诊断、地址、联系电话、生理心理状况、病情等，建立信息库。出院后1周、15天、1月、3月各电话通过电话、微信等方式随访1次，内容包括：患者目前一般情况，有无按时及规律服药；有无定期复查，饮食、生活起居作息是否由规律，大小便情况、心理状况如何等等；并予针对性指导，强调饮食的重要性，如何做到优质低蛋白以及低盐饮食，以及限水；督促病人养成良好、规律的生活习惯，戒烟戒酒，保持大便通畅；持有乐观开朗的心态，避免情绪激动；同时激励他们积极的态度对待事情、理性看待疾病，并列举成功病例，启发他们，同时正确用药。解答病人疑问，预约病人来院复诊时间，并做好详细记录。
1.3 疗效判定
3个月后采用自行设计的患者遵医行为调查表，采用电话问卷调查，回收问卷均为有效问卷，问卷由随访科人员进行审定，内容包括：是否遵嘱科学合理饮食、服药、是否定期复查、是否有良好社交状态、复发次数等。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验比较两组患者出院后遵医行为的差异，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者遵医行为比较（见表1）
2.2 85例随访组中出院后再次发病10（11.8%）例，其中进食坚硬粗糙、难消化食物后出血引起的有2例，未定期复诊，服用利尿导致缺钾的有2例，过多摄入蛋白质的有1例，其它诱因的有5例；35例未随访组中出院后再次发病15（42.9%）例， 其中进食坚硬粗糙、难消化食物后出血引起的有5例，未定期复诊，服用利尿导致缺钾的有3例，过多摄入蛋白质的有5例，其它诱因的有2例，采用χ2检验P＜0.05。
综上，出院后能坚持随访，并在随访科医生指导、建议下能提高依从性，以及降低肝性脑病的再复发情况。
3.讨论
肝性脑病的发生是肝病患者中最危重的并发症，如不能及时控制及纠正，有危及患者生命可能，同时因肝性脑病的发作存在不确定性，不可预测性，需要周边人能及时发现，给家人带来极大的精神及心里压力，如果能减少肝性脑病的发生对患者、对其家人来说无疑是最好的慰藉，对医生来说是提高患者满意度，促进医患互信、和谐的重要一环。而肝性脑病的发生都存在一定的诱因，如摄入大量蛋白质、消化道出血、电解质紊乱、感染。所以，如果我们能做到减少并避免上述诱因的发生，是减少肝性脑病发生的重要措施，而随访工作在其中又起着举足轻重的作用。比如通过随访过程中不断给患者宣教，让患者意识到医护对其的重视，医患双方的角色甚至能向朋友、战友靠近，期间潜移默化的过程中必定能让患者提高依从性，按照医嘱要求规范用药、规范治疗，规范复查，有着非常积极的影响。这样通过定期复查，及时发现如感染、利尿剂的使用引起电解质紊乱，积极调整治疗纠正诱因，减少肝性脑病的发生。同时在饮食和生活习惯上给患者提供指导和督促，特别是在深圳这样的一线城市，好多肝硬化、慢性肝衰竭的病人平时子女都要上班，加班也是常态，很多时候都是一个人在家，饮食和生活习惯上要么没人指导，不知道吃啥，要么缺少监督，酗酒；所以这时随访工作显的尤为重要，及时告诉患者什么能吃，该怎样吃，什么东西不能吃，该注意什么，通过不断的沟通和交流使患者能避免因进食坚硬粗糙、难消化食物后出血，以及酗酒，避免肝脏在酒精的打击作用上进一步损害，加重病情；更重要的是使患者在交流与沟通过程中能对医务人员产生安全感、信赖感，加强了医患之间的相互理解和支持，久而久之，通过我们随访人员在患者出院后给予的有目标、有意义的随访工作，覆盖患者所需如生活上、饮食上、就诊等的各方面，能让养成良好的生活习惯、行为方式、规范用药、按时复查，控制病情，减少并发症发生，提高疾病预后。
总之，随着社会的发展和进步，人民平均寿命的提高，健康知识、疾病预防知识的普及，人们对身心健康有更高的要求。医疗护理服务的核心是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，营造高层次的服务理念和人文关怀。本文通过研究随访工作对肝性脑病患者依从性及再复发情况的影响作为一个视角，认识到出院后的患者在随访科医生指导、建议下能提高依从性，以及降低肝性脑病的再复发情况，明确随访工作的重要意义，它是当前医疗行业服务环境变化的需求；是医院提供高质量医疗服务项目的需求；也是国家经济发展人民生活水平提高以后的需求。
【参考文献】
[1]李倩,易瑜.肝性脑病的早期观察护理及预防[J].西南军医,2012,14 (1):165-166.
论文作者:董京科,何清（通讯作者）,王方,赖长祥,廖雪姣,刘
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 脑病论文; 工作论文; 情况论文; 诱因论文; 发生论文; 饮食论文; 《心理医生》2019年第5期论文;