（中国水利水电第十三工程局医院 山东 德州 253000）
【摘要】 目的：探讨急性重症脑血管病患者卒中相关性肺炎的危险因素，为临床防治提供科学依据。方法：将2014年5月—2016年8月我院所收治的111例急性重症脑血管病患者作为研究对象，对比合并卒中相关性肺炎患者（观察组，62例）与未合并卒中相关性肺炎患者（对照组，49例）的年龄、性别、卒中类型与既往史等相关危险因素。结果：高龄、卒中类型、吸烟史、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、白细胞计数升高、低蛋白血症、血糖升高、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管等因素与肺炎的发生有关，且两组患者在上述因素的对比中差异明显有统计学意义（P＜0.05）；而在性别及高血压方面两组对比无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05）。此外，观察组的生存率为29.03%；对照组为57.14%，对照组明显高于观察组差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：卒中相关性肺炎的发生是因多种因素的共同作用所导致的，在对重症脑血管病患者开展临床治疗工作时，应当对各种有可能存在的危险因素采取针对性的防治措施，以期将患者合并感染肺炎的几率降至最低。
【关键词】 脑血管病；卒中相关性肺炎；危险因素
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0032-03
【Abstract】 Objective To explore the risk factors of stroke-related pneumonia in patients with acute severe cerebrovascular disease, and to provide scientific basis for clinical prevention and treatment. Methods From May 2014 to August 2016, 111 patients with acute severe cerebrovascular disease were treated with stroke-related pneumonia (observation group, 62 cases) and unrelated stroke-related pneumonia Patient (control group, 49 cases) of age, sex, stroke type and previous history and other related risk factors. Results Age, stroke type, smoking history, diabetes mellitus, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, elevated white blood cell count, hypoproteinemia, elevated blood glucose, dysphagia, mechanical ventilation, indwelling gastric tube, deep vein catheterization (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in terms of gender and hypertension (P>0.05), but there was no significant difference between the two groups (P>0.05), but there was no significant difference between the two groups (P>0.05) ). In addition, the survival rate of the observation group was 29.03%; the control group was 57.14%, the control group was significantly higher than the observation group was statistically significant (P<0.05). Conclusion The occurrence of stroke-related pneumonia is caused by the combined effect of various factors. In the clinical treatment of patients with severe cerebrovascular disease, targeted prevention and treatment measures should be taken for all possible risk factors, With a view to minimizing the chance of patients with pneumonia.
急性重症脑卒中患者常会合并有卒中相关性肺炎症状，一旦感染肺炎将会导致患者的预后受到不利影响，病情急剧恶化，同时还将严重威胁到患者的生命安全[1]。因而在临床上对急性重症脑血管病患者是否合并有卒中相关性肺炎作出及时的诊断，将一些可规避的感染因素采取有效的防控措施，最大程度的降低卒中相关性肺炎的出现，将会对改善患者的生存质量起到至关重要的作用。本次研究就针对我院于2014年5月-2016年8月所收治的111例急性重症脑血管病患者的临床资料展开回顾性分析，旨在探讨与卒中相关性肺炎有关的危险因素，以期能够为早期的临床诊治提供科学依据，提高患者的预后水平及生存质量，现将具体的研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年5月-2016年8月于我院接受治疗的111例急性重症脑血管病患者作为研究对象，将患者依据是否合并肺炎分为观察组（62例）与对照组（49例）两组。所有患者及其家属均签署知情同意书，均经MRI或颅脑CT检查，与中华神经科学会制定的各类脑血管疾病诊断要点相符，确诊为大脑半球性脑梗死或脑出血。其中男65例，女46例；年龄46～88岁，平均（67.54±12.26）岁；卒中类型：脑出血42例，脑梗死65例，梗死伴出血4例。排除标准：①颅内或其他系统肿瘤者；②暂时性脑缺血病发；③病发前3月存在严重感染情况；④不足1d出院或死亡患者。
1.2 方法
对所有患者采取单因素分析方法，在患者入院后24h内进行空腹静脉血采集，检测患者的白细胞技术、血糖及白蛋白水平。详细询问并记录患者的吸烟史、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病）、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管等因素。
1.3 评价指标
以患者出院时存活或死亡作为临床预后的终点评价指标，评价并对比两组患者的生存率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采取（%）表示，以χ2进行组间对比验证；对比以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者感染肺炎的单因素情况
对两组患者展开单因素分析，结果显示年龄、卒中类型、吸烟史、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、白细胞计数升高、低蛋白血症、血糖升高、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管等因素与急性重症脑血管病患者卒中相关性肺炎的发生有关，组间对比差异明显且具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的性别及高血压既往史与肺炎的发生无明显相关性，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体结果见下表。
2.2 两组患者的预后情况对比
观察组出院时生存18例，死亡44例，生存率29.03%；对照组出院时生存28例，死亡21例，生存率57.14%。对比两组患者的预后情况组间差异明显有统计学意义（χ2=8.912，P＜0.05）。
3.讨论
卒中相关性肺炎是指不存在肺部感染情况的脑卒中患者，因机体功能障碍而出现了肺实质性炎症感染，其病理、生理机制相较于一般性的单一性肺炎更加复杂。卒中相关性肺炎的发生不仅会导致患者神经功能恢复受到干扰，同时也会延长患者的住院时间，促使患者的死亡率升高。当前在医学界普遍认为急性重症脑血管病患者出现卒中相关性肺炎，是因多种危险因素的共同作用所导致的[2]。查阅以往关于这一方面的研究文献，其中所提及的危险因素主要可分成两大类型，即患者本身的机体因素与入院之后的所采取的各项治疗操作措施。在本次研究中就针对与卒中相关性肺炎有关的年龄、卒中类型、吸烟史、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、白细胞计数升高、低蛋白血症、血糖升高、吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管等13项危险因素展开了深入分析。
在年龄因素方面有研究表明年龄超过65岁是诱发卒中相关性肺炎的一项重要危险因素，分析其相关致病机理，主要是因老年患者常会同时服用多种药物，且或多或少都存在有一定的口腔疾病，从而造成人体内能够对口咽部细菌起到显著性抑制效果的唾液分泌水平大大降低，从而导致细菌在其咽喉部位大量繁殖并积累，再通过气管进入到肺部，引发肺部感染[3]。
在卒中类型因素方面本组研究中脑出血患者42例，其中合并有卒中相关性肺炎的观察组占到了61.9%；脑梗死患者65例，观察组占50.77%；脑梗死板出血患者4例，观察组占75%。脑出血组患者的卒中相关性肺炎发生率显著高于脑梗死，且对比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。据此表明，脑出血患者更易感染卒中相关性肺炎。分析其原因主要是由于脑出血患者大多长期卧床，而致使呼吸道分泌物不能够及时排除，分泌物的长时间积聚便会导致坠积性肺炎的发生率升高，且脑出血并患者的病情往往较为严重，需进行的各类侵入性治疗操作较多[4]。
在既往史因素本次研究表明糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺炎以及吸烟史也是卒中相关性肺炎病发的主要危险因素。这可能和患者的纤毛运动衰退、巨噬细胞吞噬能力降低，气管黏液腺肥大，黏液分泌亢进但无法及时咳出，造成患者肺部的溶菌酶下降，抗病菌能力弱化从而导致患者并发卒中相关性肺炎的几率增大[5]。因血清白蛋白降低而引发的低蛋白血症会导致患者的全身营养供给不足，对此在开展临床治疗工作时应对患者补充适当的高热量、高蛋白且较易消化的食物，以促进患者机体免疫力的增强。血糖升高会造成白细胞的吞噬能力弱化，人体免疫能力下降，肺部微循环也将受到影响，同时血糖上升会加剧细菌的滋生，导致肺炎症状进一步加剧[6]。另外，吞咽障碍、机械通气、留置胃管、深静脉置管等患者在入院后所接受的各项治疗操作措施也会对患者并发卒中相关性肺炎产生一定的影响。
在本组研究所选取的111例患者当中，62例合并卒中相关性肺炎的观察组患者生存率仅为29.03%，显著低于未合并卒中相关性肺炎的对照组患者，其组间差异显著有统计学意义（P＜0.05）。以往也有研究表明超过35%的急性重症脑血管病患者会因肺炎而致死，本组研究的结果也进一步证明了这一点。重症脑卒中患者的中枢神经系统会出现严重损伤，从而也将导致患者的丘脑下部遭受一定程度的影响，进而致使患者内脏神经功能受损，肺动脉压力升高，进一步发展将会导致患者出现肺水肿、呼吸衰竭等症状，致使患者肺部遭受感染的风险性进一步加大，因此患者的死亡率也会有所升高[7]。
本次研究的结果显示，性别与高血压和卒中相关性肺炎的病发无明显相关性，这可能是也由于本组研究所选取的患者在接受治疗过程中血压得到了有效的控制，而致使其与卒中相关性肺炎的病发无显著关联性。
综上所述，本次研究结果表明卒中相关性肺炎的发生是基于多方面因素的共同作用所引发的，在对患者开展临床治疗工作时应当就每一种有可能存在的危险因素，采取与之相适用的防控措施，以期能够将卒中相关性肺炎的临床发病率降至最低，促使患者的住院时间能够得以缩短为患者节省费用支出，促进患者的预后质量能够得以有效改善，并提高患者的生存率。
【参考文献】
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[3]尹琮煦，林镇洲，王胜男等.血清降钙素原水平对急性卒中患者细菌性肺炎的预测价值：回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2015，34（3）：161-165.
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[5]李倩，冷玉萍，申艺冬等.卒中相关性肺炎的预测和预防[J].国际脑血管病杂志，2015，23（1）：71-74.
[6]向茜，熊昕.卒中相关性肺炎诊治进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：908-910.
[7]王明霞.脑卒中相关感染的危险因素及防治现状[J].心脑血管病防治，2015，89（1）：53-55，56.
论文作者:刘宏 张淑芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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