马存义 吴少泉
广西桂林市中医医院 541002
【摘要】：目的 探讨桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折的治疗方法。方法 对28例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折的患者采用微型钢板内固定治疗。结果 28例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准，优13例，良12例，可3例，未发现桡骨小头坏死及骨折不愈合病例。优良率为89.3%。结论 微型钢板治疗桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折具有复位满意、固定可靠、可早期进行功能锻炼的优点，是一种理想的治疗方法。
【关键词】：微型钢板；桡骨小头骨折
桡骨小头骨折是成年人常见的肘部骨折，骨折发生率为1.7%～5.4% [1]，如果处理不当畸形愈合后常伴有不同程度的前臂旋转功能障碍。对于不稳定的桡骨小头骨折，单纯依靠外固定复位后难以维持其良好位置，传统的治疗方法为桡骨小头切除术，切除桡骨小头对于前臂的旋转及稳定都有不同程度影响。近年来，随着内固定材料的发展，桡骨小头骨折内固定术具有了明显的优势[2]，微型钢板螺钉内固定术逐渐用于治疗桡骨小头骨折[3、4]。2008年9月至2014年11月，桂林市中医医院创伤科应用微型钢板内固定治疗桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者28例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例，男17例，女l1例，年龄l8～56岁，平均33.8岁；受伤原因：摔伤16例、高处坠落伤3例、交通事故伤9例；右侧19例，左侧9例；MasonⅡ型18例，Ⅲ型10例，Ⅲ型均累及桡骨颈；合并肱桡关节脱位3例，尺骨鹰嘴骨折2例，冠状突骨折1例。
1.2 手术方法
采用臂丛麻醉，仰卧位上肢外展于手术台附台上，驱血后上气囊止血带；选择Kocher入路，术中尽量前臂旋前以避免损伤桡神经深支，切开环状韧带和部分旋后肌，即可充分暴露桡骨小头，清除骨折端血肿及软组织；对MasonⅡ型患者，直视下复位，巾钳或复位器临时固定，在桡骨近端安置微型钢板螺钉系统；对MasonⅢ型骨折，将桡骨小头的粉碎骨折块取出体外拼接完整，恢复头部解剖形态后用1．0克氏针临时固定，再行桡骨颈压缩性骨折的撬拔复位，关节面下及颈部缺损处取髂骨松质骨或同种异体骨进行植骨填充后给予“T”型或“L”型钢板塑形，钢板安装在“安全区”[5]；对于细小并不是关节面的碎骨块，可以摘除，合并肱桡关节脱位，尺骨鹰嘴骨折，冠状突骨折，先给予脱位及骨折复位内固定后，再按MasonⅡ、Ⅲ型骨折处理。术中行C臂透视并检查肘及前臂旋转功能良好后，冲洗切口，并行环状韧带修复，对于环状韧带破裂的进行重建修复；逐层关闭伤口，常规放置胶片引流。
1.3 术后处理
术前半小时及术后48小时常规使用抗生素预防感染，患肢弹力绷带加压包扎3天；术后MasonⅡ型予患肘功能位石膏托固定1周，1周后拆除石膏托行肘关节功能锻炼，MasonⅢ型予患肘功能位石膏托固定3周，限制患肘屈伸及旋转等活动，3周后拆除石膏托并开始进行患肘主动屈伸及旋转等功能锻炼措施。
1.4 术后效果评估
根据Broberg和Morrey肘部评分标准进行判定[6]，根据活动幅度、肌力、肘关节稳定性以及疼痛等方面评分：95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差[7]。摄双侧肘关节和腕关节x线片，测量提携角以及桡骨近端移位距离，观察骨折愈合、关节对合情况，以及是否有创伤性关节炎和异位骨化发生。
2 结果
按照Broberg和Morrey肘部评分标准进行判定。本组术后对28例患者进行6～36个月(平均18个月)的随访，其中优13例，良12例，可3例，未发现桡骨小头坏死及骨折不愈合病例，优良率为89.3%。术后随访肘关节x线检查，未出现肘关节提携角度数、桡骨近端移位、肘关节及腕关节退行性变等改变。
3 讨论
3.1 桡骨小头骨折的损伤机制及治疗目的
桡骨小头骨折是成年人常见的肘部损伤，损伤机制为跌倒时轻度屈肘，前臂旋前位手掌撑地所产生的暴力由桡骨下端向上传达，引起肘部过度外翻，使得桡骨头外侧与肱骨小头发生碰撞，产生桡骨小头骨折并发肘内侧牵拉伤，可合并内侧副韧带损伤。治疗目的在于恢复肘关节良好的活动度和稳定性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年的生物力学研究表明,桡骨小头在肘关节的生物力学中很重要，特别是当肘关节内侧副韧带和骨间膜损伤时，切除桡骨小头会导致肘关节的稳定性降低[8]。所以在这样复杂的损伤中，重建桡骨小头的完整性就显得非常重要。重建了桡骨小头的完整性就重建了肘关节前外侧的稳定性，在提供了结构稳定的基础上，维持了韧带的生理张力，从而有利于肘关节周围的修复[9]。
3.2 桡骨小头骨折的分型及治疗方案的选择
桡骨小头骨折按Mason分型：Ⅰ型骨折无移位；Ⅱ型骨折有分离移位；Ⅲ型骨折为粉碎性骨折，常合并桡骨颈骨折；Ⅳ型骨折伴肘关节后脱位。MasonⅠ型桡骨小头骨折，骨折无移位，采取保守治疗可获得满意疗效，对前臂旋转功能影响小，无须手术治疗；MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折属于关节内骨折，并有移位，应切开复位内固定，恢复解剖位置，可以早期活动，以恢复肘关节屈伸和前臂旋转功能[10]。MasonⅣ型骨折因损伤大，通常需行桡骨小头切除术，近年来也有人主张行人工桡骨小头置换术[11]。
3.3 微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折的优势
微型钢板为钛合金材料，虽较薄但强度较大，有“T”型和“L”型等多种形状可选用，亦可满足不同情况下小块骨碎片的可靠加压固定。术中尽量精细操作、精确复位，可先用巾钳或细克氏针临时固定骨折块，注意钢板的安放位置和次数，避免损伤桡尺近端关节面及反复钻孔造成小骨块碎裂等情况发生。伴有桡骨颈骨折的固定，可以先用小螺钉或克氏针固定，使之转变为单纯桡骨颈骨折再用微型钢板固定。如遇到钢板长度不够或安放位置不能满足可靠固定时，可加用一块直微型钢板预弯后联合应用，可以起到较好疗效[12]。既往采用克氏针治疗，容易发生松动、滑脱等固定不牢的并发症，且克氏针不会埋入机体的关节面，也不利于机体的关节活动，容易诱发关节囊的快速增厚，引发患者的关节僵硬；采用可吸收螺钉进行固定，其材料为有机材料，但强度不够，容易发生弯折，且术后恢复慢，不能开展早期活动，也容易诱发炎症。微型钢板内固定有效地解决了传统克氏针或可吸收螺钉内固定所带来的固定不可靠、不能早期功能锻炼等缺点，降低了关节僵硬、异位骨化、炎症反应的发生率，使肘关节功能得以充分恢复。使用微型钢板内固定治疗桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折，不仅可以恢复桡骨小头的解剖形态，而且可以提供坚强的固定，缩减患肢制动的时间，最大程度恢复肘、腕关节的功能。
4 结语
综上所述，微型钢板内固定治疗桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折可达到满意的疗效，既能保留桡骨小头，维持肘关节的稳定性，避免桡骨小头切除术后的一系列并发症，又能提供可靠的固定，为早期的功能锻炼提供保障，最大限度的恢复关节功能，是一种理想的治疗方法。
参考文献
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[12] 杨昆，张海．微型钢板螺钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折21例的临床体会[J]．广西医学，2007，2(29)：241-242．
论文作者:马存义 吴少泉
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：小头论文; 桡骨论文; 肘关节论文; 钢板论文; 关节论文; 螺钉论文; 前臂论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;