宁乡县中医院 410600
摘要：目的：探讨螺旋CT在肺栓塞临床诊断中的应用效果。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的39例疑似肺栓塞患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，在临床诊断过程中应用螺旋CT，观察其应用效果。结果：本组39例患者，共显示1453支动脉，病变累及154支，其中肺亚段动脉8支、左及右肺动脉10支、肺叶动脉38支、肺段动脉98支，栓塞率10.60%。结论：在临床诊断肺栓塞过程中应用螺旋CT，其优点为无创、准确与便捷，保证了诊断准确率，为临床治疗提供了可靠的依据。
关键词：螺旋CT；肺栓塞；临床诊断
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）属于心血管护呼吸系统疾病，具有常见性与高发病率、高病死率。由于PE患者的临床表现不典型，导致其临床诊断难度较大，临床诊断时，极易发生漏诊及误诊等情况。近几年，随着医学技术的发展，临床诊断水平逐渐提高，其中影像学手段的应用效果十分显著。螺旋CT作为影像检查手段的一种，其具有无创、便捷与准确等特点。本文以我院收治的疑似肺栓塞患者为研究对象，行螺旋CT检查，早期诊断效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年2月～2015年2月我院收治的39例疑似肺栓塞患者，男21例，女18例，最小27岁、最大78岁，平均（52.4±2.1）岁，所有患者伴有不同程度的胸痛、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽与咳痰等，甚至咯血、晕厥，听诊可闻及干、湿性啰音。
1.2方法
全体患者均行螺旋CT检查，采用Philips公司生产的16层螺旋CT，扫描参数：层厚5mm、螺距5、重组间隔0.75mm、扫描时间0.75s、电压120kV、电流225mAs。患者取仰卧位，给予胸部平扫及增强扫描，扫描范围为主动脉弓上扫描直至肺底，增强时选择智能追踪扫描技术，对比剂为非离子碘海醇，100ml，注射速率，3.5～4.0ml/s，注射后11s开始扫描。图像获取后，行二维及三维重建处理，对病变给予最大密度投影、多平面重建与容积重建显示，由相关人员对重建后的图像进行分析。
1.3观察指标
观察疑似肺栓塞患者的栓塞部位、范围及直接与间接征象。
1.4诊断判定
肺栓塞直接征象：附壁或偏心盈缺，其中盈缺为不规则形状，并偏向血管一侧，管壁和栓子呈锐角；中央性盈缺，造影剂环绕周围，垂直扫描呈“环征”、平行扫描呈“轨道征”；完全性盈缺，管腔内未充盈造影剂。
肺栓塞间接征象：肺内出现的影像呈高密度分布，并表现为带状或楔形；中心动脉扩张、胸水、肺不张、远端血管分支消失或减少等。
2结果
2.1肺栓塞部位与范围
本组39例患者，经螺旋CT检查，共显示1453支动脉，病变累及154支，其中肺亚段动脉8支、左或右肺动脉10支、肺叶动脉38支、肺段动脉98支，栓塞率10.60%。
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2.2肺栓塞直接与间接征象
154支栓塞肺动脉伴有不同程度的肺动脉分支充盈缺损，其中中央性硬缺34支、完全性盈缺53支、偏心性盈缺67例，同时，直接CT表现为：肺动脉管腔内完全充盈缺损表现为血管腔内低密度栓子，无造影剂充盈，肺动脉管腔内不完全充盈缺损表现为中心性或边缘附壁性圆形、小斑点样或条状低密度影，周围有造影剂充盈；肺动脉管壁环状或不规则增厚，管腔狭窄。
本组患者表现出间接征象26例，其11例中肺内炎性病变、14例胸腔积液、9例肺动脉增宽、7例肺纹理稀疏伴肺野透亮度增高、5例胸膜增厚粘连，间接CT表现为：肺纹理减少，主要由于栓塞动脉远端的血管不显影造成的；栓塞血管增粗，相应肺段梗死，具体表现有胸膜下楔形影，尖端指向肺门，或呈斑或片状模糊影；胸腔积液，常见少量积液。
2.3诊治情况
本组患者均确诊，经溶栓治疗，部分或全部管腔内充盈缺损消失、部分或全部栓塞融解，同时患者的肺部症状也得到了一定的改善。
3讨论
肺栓塞又称肺动脉栓塞，它是各种栓子阻塞肺动脉系统进而造成的综合征。栓子可以分为内源性栓子与外源性栓子两种，如：脂肪栓子、血栓栓子、空气栓子、羊水栓子等。肺栓塞患者的病理生理特征主要为肺循环与呼吸功能障碍，对于小的肺动脉栓塞而言，不易造成肺梗死，但相对较大的肺动脉栓塞来说，则可能导致肺组织缺血坏死，进而引发肺梗死，并直接威胁患者的生命安全。根据调查可知，肺栓塞作为心血管肺部疾病，其具有常见性，其病死率高达30%，国外相关报道指出[1]，肺栓塞患者病死率为65%～80%，约15%急诊肺栓塞患者发病1h内死亡，肺栓塞患者发病后，应给予及时的诊治，以溶栓治疗为主，如果诊治及时，则可降低病死率，但肺栓塞的临床表现不典型，经常规检查，如：X线胸片与CT扫描等，均难以清晰呈现血栓栓子，因此，增加了临床漏诊与误诊的发生。
v随着医学技术的快速发展，各种诊断方法日渐丰富，肺栓塞临床诊断常见影像学方法，如：放射性核素肺扫描与MRI，二者相比，前者的检出率较高，但其敏感性与特异性偏低，同时不能准确显示栓塞部位，而根据相关报道可知[2]，后者的敏感性与特异性分别为38%与68%，MRI也存在不足，其检查时间较长，检查费用较高。当前，肺栓塞诊断的金标准为肺动脉血管造影检查，虽然其诊断效果显著，但操作较为复杂，并且属于有创检查，增加了并发症发生率及病死率，再者，它也未能显示胸腔与心肺病变等，因此，难以满足常规检查需求。
螺旋CT主要为多层螺旋，其与单层螺旋CT相比，优势显著，具体表现为：较高的分辨率，避免了运动伪影，同时也减少了部分容积效应；较多的血管内对比剂，提高了血管成像的清晰性；较大的扫描范围，保证了扫描的全面性[3]。本文以我院收治的39例疑似肺栓塞患者为研究对象，经螺旋CT检查，显示了正常与异常动脉血管造影，并明确的肺栓塞的部位、范围及直接与间接征象。此结果表明，螺旋CT应用于肺栓塞诊断，保证了诊断效果，突出了此方法的便捷、无创及准确等优点。同时，螺旋CT可同时检查患者是否合并其他心肺病变，为临床诊治提供了可靠的信息，由于此项检查时间较短，扫描容积较大，并且能够获得充盈的肺动脉及其分支动脉血管图像，因此，满足了危重病患者的诊断需求。根据国内报道可知[4]，螺旋CT检查的敏感性为76%～98%、特异性为85%～95%，因此，在临床实践中，对疑似肺栓塞患者可给予螺旋CT检查，在确诊后，给予溶栓治疗，并密切观察其临床治疗效果，进而利于患者早日康复。
参考文献：
[1]李世华.螺旋CT在肺栓塞临床诊断中的应用[J].医学综述，2013，19（22）：4201-4203.
[2]罗悦凡，胡玉明，陈云辉，等.螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞临床诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2011，27（12）：2213-2215.
[3]顾萃华.多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用价值分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：45-46.
[4]顾岚，陈务兵，鲍亚星，等.螺旋CT肺动脉造影检查在肺栓塞诊断中的应用[N].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3559-3560.
论文作者:姜雄
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：肺动脉论文; 螺旋论文; 栓子论文; 肺栓塞论文; 患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;