辽宁中医药大学附属医院 骨伤K三科 110000
【摘 要】目的：探究全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法：依据手术方案的不同将我院80例老年股骨颈骨折手术患者分为全髋关节置换术需（Ⅰ组）和半髋关节置换术组（Ⅱ组），对两组患者手术指标及髋关节功能恢复情况进行回顾分析。结果：两组患者手术时间比较，Ⅱ组短于Ⅰ组，术中出血量比较，Ⅱ组少于Ⅰ组，髋关节恢复时间及住院时间比较，Ⅰ组短于Ⅱ组，具有显著性（P<0.05）；两组患者髋关节功能恢复情况比较，Ⅰ组患者Harris评分优良率高于Ⅱ组，具有显著性（2=5.000；P=0.025）；Ⅰ组患者并发症发生率（22.50%）明显高于Ⅱ组（5.00%），具有显著性（P<0.05）。结论：全髋置换术远期效果好，患者术后恢复快，髋关节功能恢复效果好，但手术耗时较长，术中出血量较多且并发症风险较大，安全性较差。
【关键词】全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；临床效果
老年人多伴有骨质疏松，股骨颈脆弱，髋部周围肌肉群退化，跌倒或下肢突然旋转的外力都可引起股骨颈骨折。股骨颈骨折严重影响患者的生存质量，目前临床上多采用人工髋关节置换术治疗[1]，但对于全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果仍存在争议，因此我院对两种术式的临床疗效及价值展开探究，具体如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2016年07月~2018年07月在我院进行手术治疗的80例老年股骨颈骨折患者作为观察对象，纳入标准：①GardenⅢ~Ⅳ型的股骨颈骨折患者。②骨折前患者能够独立行走。③年龄≥65岁。排除标准：①伴有髋关节置换术相关禁忌症的患者。②病理性股骨颈骨折以及合并有类风湿性关节炎的患者。依据手术方案的不同将患者分为全髋关节置换术需（Ⅰ组）和半髋关节置换术组（Ⅱ组），两组资料不具有显著性差异，P>0.05。
1.2方法
术前根据患者X线片模板测试选择合适的假体型号。患者取健侧卧位，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。在髋关节外侧入路，从患者髂后上棘与粗隆连续的外2/3处向粗隆方向将皮肤切开，切开筋膜后，将股骨适当旋转，充分暴露髋关节，切除髋关节前方的关节囊暴露股骨颈，切断髋臼韧带，使髋关节脱位，用电锯子啊小粗隆上约1cm处垂直于股骨颈处，截除股骨颈及股骨头并取出。
Ⅰ组患者切开后侧及外侧关节囊，切除髋臼缘后松解关节周围纤维组织，取出髋臼内的横韧带及脂肪。去除髋臼软骨和部分皮质骨直至达髋臼真臼底，止血并将髋臼清洗干净，置入髋臼假体并使用非骨水泥型假体固定。内收外旋股骨使股骨截面显露，对股骨进行扩髓，置入人工股骨头及股骨柄，非骨水泥型假体固定，关节复位及止血，留置负压引流管，关闭切口。Ⅱ组患者不对髋臼进行替换，人工股骨头与股骨柄的置入与Ⅰ组患者相同。
1.3观察指标
观察两组患者手术指标及术后髋关节功能恢复情况。
术后1年采用髋关节功能评分标准（Harris评分）评估两组患者髋关节功能恢复情况，90分以上为优，评分80~89分为良，评分70~79分为可，低于70分为差。
1.4数据处理
IBM SPSS18.0进行数据处理，两组数据客观比较，显著性差异表示为P<0.05。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较
两组患者手术时间比较，Ⅱ组短于Ⅰ组，术中出血量比较，Ⅱ组少于Ⅰ组，髋关节恢复时间及住院时间比较，Ⅰ组短于Ⅱ组，组间比较进行t检验，具有显著性（P<0.05），数据见表1：
表2 两组患者手术指标比较 [n（%）]
.png)
2.3两组患者术后并发症发生率比较
Ⅰ组患者术后发生切口感染2例，深静脉血栓3例，血管神经损伤2例，脱位2例，并发症发生率为22.50%，Ⅱ组患者发生切口感染1例，深静脉血栓1例，并发症发生率为5.00%，组间比较进行2检验，具有显著性（2=5.165；P=0.023）。
3.讨论
人工髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折的主要方法，由于股骨颈骨折多见于老年人，手术风险也随之增加。此次研究结果显示：Ⅱ组患者手术时间短于Ⅰ组，术中出血量少于Ⅰ组，Ⅰ组患者髋关节恢复时间及住院时间短于Ⅱ组，髋关节功能恢复优良率高于Ⅱ组，并发症发生率明显高于Ⅱ组，具有显著性（P<0.05），主要是因为半髋关节置换术不磨挫髋臼，不安装髋臼假体，仅置入股骨柄假体，安装双极股骨头，手术操作相对全髋关节置换术更简单，对患者造成的创伤更小，能够有效缩短患者手术时间及术中出血量，在短期内重建患者髋关节功能，近期效果更好，安全性更高，适合身体状况较差或合并有多种慢性疾病，手术耐受较差的患者[2]；全髋关节置换术将髋臼一起置换，关节稳定性更好，患者并发症发生率低，远期效果更好，因此在患者身体可耐受的情况下优先选择全髋关节置换术[3]。
参考文献：
[1]任立飞，李奇志. 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（70）：15113-15113.
[2]赵鑫龙. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照[J]. 心理医生，2017，23（6）：180-181.
[3]赖美桂. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，25（51）：32-33.
论文作者:高琳,李志娇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：关节论文; 股骨颈论文; 患者论文; 置换术论文; 手术论文; 两组论文; 股骨论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;