张茂
（宜宾市第一人民医院药剂科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：总结开展抗菌药物临床应用专项整治活动的成效，为规范抗菌药物合理应用提供参考。方法：统计分析2011年3600份病历抗菌药物使用情况，针对存在的问题制定合理的管理措施。结果：抗菌药物应用相关控制指标达到了卫计委的要求。结论：我院抗菌药物临床应用专项整治活动有明显成效，对抗菌药物合理应用起到了积极促进作用。
【关键词】 抗菌药物;专项整治;合理用药
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0309-02
Intervention Measures of Antibacterials Effect Analysis Zhang Mao.
Dept. of Pharmacy, Yibin Municipal First People’s Hospital, Sichuan Yibin 644000,China
【Abstract】Objective To summarize the clinical application of antibacterial drugs special rectification activities results, for the rational use of antimicrobial drugs to provide reference standard.Methods Statistical analysis of 2011 a total of 3600 medical records of the use of antibacterial drugs, formulate a reasonable management measures for the existing problems. Results Antibacterial drugs application related control index reached the requirements of health planning. Conclusion Our hospital of clinical use of antibacterial drugs special rectification activities have obvious effect, the reasonable application of antibiotics has played a positive role in promoting.
【Key words】Antibiotics; Special rectification rational use of drugs
随着抗菌药物临床应用的日趋广泛，其不合理使用现象也日益突出，细菌耐药率不断上升。为了降低临床抗菌药物选择的压力，延缓新耐药菌的产生，加强抗菌药物应用管理，促进抗菌药物合理使用已越发重要。我院贯彻执行国家卫计委的要求，于2011年开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。现将我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动的成效总结分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
通过医院HIS系统查阅2011年病历共3600份，其中内、外科病历各1800份。
1.2 方法
参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）》[2]、中华医学会《围手术期预防应用抗菌药物指南》[3]、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[4]的规定对抗菌药物临床应用相关控制指标进行统计分析。
统计结果：（1）3600份病历中有2505份使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为69.58%。病毒感染也使用抗菌药物，如上感使用头孢西丁，病毒性疱疹使用头孢唑肟。围手术期I类切口也大都使用抗菌药物预防感染。（2）外科预防感染使用抗菌药物的有1330份，其中抗菌药物使用时间控制在术前30分钟至2小时的仅有302份，占22.7%。部分医生甚至对择期手术的患者从入院开始就使用抗菌药物。（3）围手术期I类切口327份病历中有307份抗菌药物使用时间为72h，占93.88%。（4）围手术期预防感染选用的抗菌药物品种中头孢米诺、帕珠沙星和拉氧头孢使用靠前。（5）有1165份病历在抗菌药物使用前进行了取标本送检，送检率为46.5%。
由统计结果可见，我院抗菌药物临床应用存在的主要问题有：（1）抗菌药物使用率偏高。（2）预防感染抗菌药物使用的时机不正确。（3）预防感染抗菌药物使用的时间不正确。（4）围手术期预防感染选用的抗菌药物品种不正确。（5）抗菌药物使用前标本送检率偏低。
存在问题的原因分析（鱼骨图）：
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针对存在的问题制定管理措施：（1）制定相关工作制度及抗菌药物专项整治活动方案。（2）建立抗菌药物临床应用专项整治活动组织机构，并定期调整。（3）明确抗菌药物临床应用管理责任制。院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人。制定各个临床科室的抗菌药物应用管理指标，科主任是相应科室的第一责任人。（4）定期进行全院抗菌药物临床应用培训、考核和监管。（5）严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，规范特殊使用级抗菌药物临床应用管理。（6）开展临床应用抗菌药物的用药合理性评判工作。对不合理使用抗菌药物的医师进行相应的处罚。（7）加强细菌耐药情况监测，提高抗菌药物临床应用管理水平。（8）定期监测抗菌药物临床应用情况。每月监测抗菌药物相关的各项指标，并在院周会及科主任会上全院通报；将临床科室抗菌药物临床应用情况反馈至科主任，并要求对存在的问题及时整改，必要时进行现场帮扶；每月将抗菌药物监测报告在《医务信息》中公开；定期通报抗菌药物临床应用专项整治活动进展。（9）接受上级医院专家的检查和指导，发现问题，并改进。（10）对临床科室进行年终考核及奖惩。（11）加强临床药师队伍建设，为抗菌药物临床应用提供技术支撑。
2.结果
通过抗菌药物专项整治活动持续开展，我院抗菌药物临床应用相关控制指标在2012下半年开始明显好转。结果如下：
全院抗菌药物使用率2012年为58.89%，2013年为44.66%，2014年为46.99%。均达到了卫计委<60%的要求。
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住院患者抗菌药物使用强度2012年为46.64DDDs，2013年为34.20 DDDs,2014年为33.54 DDDs。2013年、2014年都达到了卫计委<40DDDs的要求。
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I类切口手术抗菌药物预防使用率自2013年开始，我院I类切口手术抗菌药物预防使用率每月均达到了卫计委<30%的标准。
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I类切口预防使用抗菌药物时间不超过24的比率2013年为91.38%，2014年为93.52%。
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外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5h～2h的比率2013年为90.25%，2014年为95.56%。
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接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者使用前微生物检验样本送检率自2013年起每月均达到了卫计委>50%的要求。
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接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者使用前微生物检验样本送检率自2013年起每月均达到了卫计委>80%的要求。
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3.讨论
制定合理的管理措施并坚决贯彻落实是抗菌药物临床合理使用的保障
我院于2011年就开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，而抗菌药物临床应用相关控制指标于2012年下半年才开始基本达到国家卫计委的要求。这与医院管理措施落实与否密切相关。医院与2012年下半年开始严格按照制定的抗菌药物临床应用管理措施检查落实，对抗菌药物临床应用控制指标未达标的科室，每月在院质量报告分析会进行通报，临床药师将未达标项目反馈给科室，科室讨论拟出整改意见，职能管理部门督导检查。通过检查—通报奖惩—意见反馈—科室整改—检查的持续循环，临床抗菌药物的使用逐渐规范合理，相关控制指标也达到了国家卫计委的要求。
加强抗菌药物知识的培训是临床抗菌药物合理应用的基础
在抗菌药物临床应用检查过程中，发现存在的问题多与临床医生不知晓如何合理使用抗菌药物相关。如患者“右侧腰肋部疱疹疼痛4天”入院治疗，主管医生因部分疱疹破裂，局部红肿明显就使用头孢唑肟钠针抗感染治疗。临床药师查阅病历发现患者的临床表现及实验室结果都不支持患者有细菌感染。在与主管医生沟通过程中了解到医生对细菌感染的判断缺乏科学依据，仅凭经验就随意使用抗菌药物。部分医生对围手术期患者入院就开始使用抗菌药物预防感染，使用疗程一直持续到手术拆线，卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对使用抗菌药物预防感染用药时机、用药疗程都有明确规定，而部分医生并不知晓。预防感染随意延长抗菌药物的使用时间不但不能降低切口感染率，还能增加细菌的耐药性[5]。临床医生对抗菌药物具体品种也没有正确的认识。如围手术期I类切口预防感染选用头孢米诺，头孢米诺为头霉素类抗菌药物，本类药物对革兰阴性菌β—内酰胺酶高度稳定，同时具有较强的抗厌氧菌活性[6]。为了避免耐药菌株的过快出现，该类药物不宜广泛使用，尤其是用于预防感染。抗菌药物耐药的基本规律之一就是只要足够时间和应用足够多就会出现耐药。一旦出现耐药，则下降和消失很慢。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）》、中华医学会《围手术期预防应用抗菌药物指南》对常见手术预防用抗菌药物都有明确规定，预防感染以第一、二代头孢菌素为主。因此加强对临床医生抗菌药物知识的培训，促进临床医生抗菌药物合理使用水平的提高是临床抗菌药物合理应用的基础。
医院信息系统的支持是抗菌药物临床应用合理化的重要手段
由于大环境的原因，抗菌药物的不合理使用也与医生的主观行为有一定的关系。抗菌药物的合理使用是一项长期工程，人为干预的效果会逐渐弱化。医院信息系统引入合理用药软件支持抗菌药物应用的管理是保障抗菌药物临床应用合理化的重要手段。信息系统行使干预职能，将不合理用药信息及时提示药师、医生。这样会提高药师处理不合理用药的能力，也便于与医生沟通，及时干预不合理用药行为[7]。
综上所述，我院开展的抗菌药物临床应用专项整治活动，对规范抗菌药物临床合理应用有明显成效。对抗菌药物应用还存在的问题，应持续加强培训、督导检查，使我院抗菌药物临床应用更加合理。
【参考文献】
[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.
[3]中华医学会.围手术期预防应用抗菌药物指南[S].2006.
[4]卫办医政发〔2011〕56号．2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].2011.
[5] Carrel T,Eisinger E,Vogt M,et al.Pneumonia after cardiac surgery is predictable by tracheal aspirates but can not be prevented by prolonged antibiotic prophylaxis[J].Ann Thorac Surg,2001,72(1):143.
[6]徐英春，谢秀丽，张小红等.头孢米诺和其他14种抗菌药物对产与不产超广谱β—内酰胺霉菌株抗菌活性比较[J].中华医院感染学杂志，2004，14(7):727.
[7]孙喜琢.信息化管理促进临床合理用药[J].中国执业药师，2011，8(5):27-29.
论文作者:张茂
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：药物论文; 临床应用论文; 头孢论文; 专项整治论文; 计委论文; 卫生部论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;