李丽萍
长春市中医院 吉林长春 130022
摘要：目的：探析急性颅脑损伤的CT与MRI影像表现，研究其临床成像特征和诊断价值。方法：选取急性颅脑损伤患者共236例，首先进行CT检查，24h后再行颅脑MRI平扫，观察分析其成像特征及诊断结果。结果：本组患者中脑挫伤患者MRI诊断共236例，CT平扫共216例；颅骨损伤患者MRI与CT诊断均为157例；头皮损伤患者上述两种方式诊断均为220例。结论：CT是急性颅脑损伤的首选方案，但脑挫伤患者采用MRI诊断的临床准确率更为满意，临床诊断过程中将两者相结合应用，可有效减少误诊或漏诊情况发生。
关键词：急性颅脑损伤；CT；MRI
颅脑损伤是一种常见外伤，并常伴有严重的复合伤，死亡率高，约占所有创伤的21%，颅脑损伤总的死亡率高达10%[1]。在很多病例中，CT未见异常MRI便可显示阳性改变[2]。为此，我们对颅脑中部分伤势严重或有复合伤的患者进行了颅脑CT及MR扫描，本研究分析了我院临床资料完整且同时进行CT和MRI检查的236例颅脑损伤病例的CT、MRI表现。
1 材料与方法
本组男165例。女71例，年龄12～67岁，平均38.0岁。损伤原因车祸188例，打架致伤头部48例。所有病例CT及检查时间为伤后1～24小时。临床表现为头痛，恶心，呕吐，神志不清等。本组236例颅脑损伤患者，首先行CT检查，采用NX8000机，层厚10mm，层间距10～13mm，病灶局部行5mm薄层或加层扫描。随后24小时行颅脑MRI平扫，采用0.23T机，层厚6.9～7.0mm，病灶局部行3mm薄层或加层扫描。
2 结果
2.1 脑挫（裂）伤
MRI发现236例，而CT平扫仅发现216例。CT漏诊18例，误诊2例。脑受力方式和受力大小不同而发生不同的颅脑损伤。脑受力同侧硬膜外血肿或受力对侧硬膜下血肿，MRI表现为硬膜外梭形或硬膜下新月形异常信号影，TIWI呈等、高信号，T2WI呈高、稍低信号，以线状低信号影相隔。脑受力同侧或对冲伤的脑组织挫伤时，MRI表现为皮层及皮层下片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号信号均匀；脑挫裂伤时，脑挫伤病灶中可见短T1、短T2出血信号影。CT表现正常，MRI表现为左侧海马回斑片状稍长T1、长T2信号影。弥漫性轴索损伤MRI可见片状长T1、长T2信号，CT表现正常。
2.2 头皮损伤
220例。受力侧头皮软组织不同程度肿胀。CT表现为软组织等密度影，MRI表现为稍长T1、长T2信号影或等T1、长T2信号影。
2.3 颅骨损伤
157例外伤后的CT和MRI线均见。CT表现为颅板骨质不连续，分离或凹陷。MRI表现为颅板骨质断裂，可见贯通颅板的T2WI线形高信号影。
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3 讨论
现代社会中，急性颅脑损伤的发病率与病死率都非常高，从头部创伤的流行病学来看，青少年时期导致死亡与终生残疾最重要的原因就是创伤，其中绝大多数是神经系统创伤。较常见于交通事故、摔跌等所致的头部创伤[3]。多数患者临床表现以颅内压增高症状为主：如头痛、呕吐及视乳头水肿；蛛网膜下腔出血的患者出现脑膜刺激征：如剧烈头痛、呕吐、颈项强直，重者昏迷；弥漫性轴索损伤的患者表现为意识丧失和显著的神经学损害，大多数在伤后立即发生原发性持久昏迷，无间断清醒期或清醒期短[4]。由于本病发病急、病情变化快、神经状态不稳定、常危及患者的生命或对预后有不同程度的神经功能缺陷。
在颅脑损伤诊断中MRI较CT有很大的优越性，它可以提高脑挫伤的检出率[5]。本组检出率CT为89.1%，MRI检出率为97.1%。对于颅脑损伤的患者除了进行常规CT检查外，应及时进行MRI诊断，通过CT对照分析。MRI的优点是可以早期发现脑实质损伤。本组CT检查脑挫伤漏诊18例（占7.85%）。其中8例小脑挫伤因颅骨掩盖了脑损伤影，6例脑损伤轴索损伤，经MRI扫描后才发现有脑挫伤，其余漏诊的4例，为单侧局灶性挫伤或MRI检查也仅发现信号稍高于脑组织的片状阴影，CT检查为假阴性。CT对少量积液或积血难以显示，MRI由于对各种组织的衰减值不同。因此当液体很少时也能分辨出来，同时还可以通过多序列推断是积液还是积血。MRI对后颅凹观察优于CT。MRI所显示的脑挫伤或脑裂伤的范围要比CT大，且有可能显示其中的较小出血灶。所谓“Shearinginjuries”。CT往往显示不了异常，但MRI常常显示深部脑白质或脑干存在混杂信号。对于危重患者的观察MRI有独到之处，对于颅脑损伤患者CT仍是首选的检查方法，但其敏感性不够高，特异性较差，局灶性小面积病变、非出血性轴索损伤易漏诊误诊；而MRI敏感性高，可明确病变部位，性质程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者，可快速明确诊断，及时手术可以挽救危重者生命，并大大提高治愈率[6]。因此，建议对于严重颅脑损伤，或有复合伤的患者急诊中除常规CT检查外，应及时作MRI检查，以尽快明确诊断。
由于MRI成像时间较长，对制动有困难的患者难于应用，加之许多急救设施不能接近MRI机器等原因，使MRI对急性患者不能成为首选的检查技术。目前，CT是急性颅脑损伤病人的首选检查方法，随MRI技术上的进步，可显示CT易疏漏的损伤部位，如非出血性损伤及弥漫轴突损伤，故MRI是颅脑损伤不可缺少的检查方法。
参考文献：
[1]谢锐.急性颅脑损伤的CT和MRI影像对比研究[J].特别健康：下，2013，19（11）：259-260.
[2]张文升.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，19（2）：103-104.
[3]彭军，余超，王欢，等.CT与MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：86-87.
[4]吕永良.CT和MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值对比[J].中国医药指南，2014，12（32）：147-149.
[5]付振杰，付瑜莹.CT与MRI在急性颅脑损伤诊断中的比较研究[J].现代预防医学，2011，38（6）：1196-1197.
[6]刘汉东.急性颅脑损伤中的CT、MRI诊断价值研究[J].当代医学，2013，19（13）：52-53.
论文作者:李丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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