【关键词】 括约肌间瘘管结扎术；高位单纯性肛瘘；肛瘘切除术
前言
肛瘘[1]也叫肛门直肠瘘，属于肛肠外科疾病，它由外口、瘘管、内口三部分组成，外口在肛门周边皮肤上，内口位于肛管内，主要临床症状为外口间断或持续性流脓、流血甚至流出粪便，若不及时处理可引起其它疾病甚至导致死亡[2]。高位肛瘘指位于肛管直肠环以上的瘘，依据瘘管是否累及肛管直肠环而划分。本次评估通过对36例高位单纯性肛瘘患者分组应用肛瘘切除术和括约肌间瘘管结扎术的治疗，对比临床效果，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次的探究对象为我院在2018年10月至2019年10月时间段确诊的高位单纯性肛瘘患者，纳入的36例均具备手术指征，即瘘管处于稳定期、近3个月内没有接受任何手术或使用专科仪器进行治疗。患者均知晓本评估且签订了同意书。将其按照两个时间段分为对照组（2018年10月-2019年4月）和观察组（2019年5月-2019年10月），每组18例。对照组男性8例，女性10例，患者最小年龄18岁，最大年龄58岁，平均年龄（24.58±3.52）岁，瘘管长度28至48mm，平均长度（34.26±2.34）；观察组男性9例，女性9例，患者最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄（23.98±3.12）岁，瘘管长度30至50mm，平均长度（35.72±2.58）。2组一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。排除：经期、妊娠期女性；造血、凝血功能障碍者；有糖尿病、高血压或心脏疾病者；患有急性传染病、合并严重贫血、结核者；溃疡性结肠炎、可可恩病等特异性感染疾病者[3]。
1.2方法
术前两组患者均进行相关项目检查，并做好手术准备。
对照组采取肛瘘切除术:首先从外口注入双氧水用以显示内口，其后将示指插进直肠内做引导，之后用可弯曲钝头探针从外口探入，途经内口导出；然后沿钝头探针方向切开外口间的皮肤组织，将内外口及瘘管同时切除直至露出正常组织；最后充分止血后添加敷料完成加压包扎即，手术结束。
观察组采用括约肌间瘘管结扎术:指导患者侧睡，术者常规消毒铺巾，在局部神经阻滞麻醉后，使用新洁尔灭消毒肠腔；其后从外口注射双氧水用以显示内口，同样用可弯曲钝头探针从外口探入，由内口导出；之后沿内外括约肌间作弧形切口；然后钝性分离内外括约肌及括约肌间瘘管，用直角钳勾起瘘管，在肌间瘘管游离；用止血钳分别钳住肌间瘘管的外口侧及内口侧，在靠近内口侧边处切断肌间瘘管，缝合肌间瘘管于内口侧；接着从外口注射双氧水以确定肌间瘘管被成功切断；后续清除肌间瘘管外口侧部分，在外口处做隧道式挖搔刮引流，避免闭合肌间瘘管外口侧括约肌缺损；在间断式缝合括约肌间切口之后开放外口引流，手术结束。
术后两组患者均进行水和电解质的补充、营养支持及应用抗生素控制感染等。
1.3观察指标
记录两组患者手术时长和术后恢复情况，即手术时间、创面愈合时间及住院天数。
1.4统计学分析
运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
手术时长和术后恢复情况：2组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组创面愈合时间及住院天数较对照组短（P<0.05）,见表1。
表1 2组手术时长及术后恢复情况（）
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3.讨论
肛瘘比较难治愈且术后易反复发作，手术是目前临床上治疗肛瘘的最有效手段。治疗肛瘘的手术方法有肛瘘切除术、肛瘘切开术及挂线术等。肛瘘切除术直接将瘘管全部切除，创面大、且在不缝合的情况下让手术创面自行愈合，因操作简单及术后复发率低而被广泛应用于治疗单纯性肛瘘[3]。在本文中，对照组的创面愈合时间及住院天数远远长于观察组，说明患者承受的痛苦较大，恢复期也比较长。随着国内外相关研究的发展，有关人员认为手术方法的选择应根据肛瘘是否累及肛门括约肌和累及多少来确定，并提出为了减少患者的痛苦及避免后遗症的发生，手术方法应遵循以尽量不损伤肛管括约肌为前提条件[4-5]。括约肌间瘘管结扎术特点是从内外括约肌间导入，沿着正常生理间隙游离式寻找瘘管，以隧道式清除括约肌间及残留的瘘管壁感染组织，不损伤肛门括约肌，确保了手术恢复后肛门功能的完整性，手术在保证治愈率的同时尽可能的保留了括约肌功能，可有效避免术后肛门失禁或直肠脱垂的后遗症，所以其手术切口小，术后疼痛轻微，患者的伤口愈合时间短，在减少患者恢复时间及痛苦方面具有重要意义。简言而之，其手术核心就是在括约肌之间钝性分离，之后结扎肛瘘内口，起到保护肛门括约肌生理结构的作用，保证了肛门形态的完整性。
综上所述，括约肌间瘘管结扎术作为目前临床上治疗高位单纯性肛瘘的一种较新的手术方法，可在较好保护肛门功能和减少创面愈合时间的基础上保证良好的疗效，有推广价值。
【参考文献】
[1]黄橙紫,李亚玲,何彬,等.经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(04):482-487.
[2]张进,杭忠许,朱剑峰.用经括约肌间瘘管结扎术联合消肿止痛洗剂治疗单纯性肛瘘的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(11):78-79.
[3]贾奎星.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(09):73-74.
[4]刘旭东.改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术在高位单纯性肛瘘中的应用[J].临床医学,2017,37(10):61-63.
[5]京贻,王志良.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床效果[J].当代医学,2018,24(25):136-139.
论文作者:张海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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