【中图分类号】Ｒ４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００２８－０１【摘要】目的探究平板运动试验在鉴别期前收缩与冠心病关系以及临床价值。方法选取从２０１４年４月至２０１４年１０月在我院就诊的８４例患者，这些患者均接受了平板运动试验与冠状动脉造影检查，并运用Ｂｒｕｃｅ方案对其进行次级量平板运动试验。结果在这８４例患者中平板运动试验阳性患者有４４例（ＥＴ阳性组），平板运动试验阴性患者有４０例（ＥＴ阴性组），将这两组的平板运动试验的结果与冠状动脉造影诊断冠心病的结果相比较，结果显示两者的符合程度较高，且结果无显著差异。并发现平板运动试验能够比较好的预测病因难明、年龄较小的期前收缩与冠心病的关系，敏感程度可高达８４．２％，特异性为８１．０％，准确性为７８．６％。结论平板运动试验能够比较清楚的鉴别期前收缩与冠心病的关系，并且检查方便，准确性高，具有较高的临床价值，值得在临床上推广。
【关键词】平板运动试验，期前收缩，冠心病，临床价值平板运动试验（ＥＴ）在临床上常用于对心肌缺血的评价以及辅助诊断冠心病，这种检查方法具有经济、简便、安全、无创、准确等优点，具有较高的临床价值，现在已经得到了广泛的认可。期前收缩又称过早搏动，简称早搏，这是一种由于窦房结以外的异位起搏点提前发生激动而产生的一次或者两次心脏搏动。
期前收缩可发生在窦性心律中，也可发生在其他异位心律的基础之上，是临床上常见的一种心律失常［１］。可根据起搏部位的不同，将其分为室性、房性以及房室交界性，其中以室性期前收缩最为常见，房性期前收缩次之。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的血管管腔的狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧，最终造成心肌坏死的疾病。１资料与方法１．１一般资料选取从２０１４年４月至２０１４年１０月在我院就诊的８４例患者，这些患者均接受了平板运动试验与冠状动脉造影检查，并运用Ｂｒｕｃｅ方案对其进行次级量平板运动试验。在这８４例患者中，有男患者４９例，女患者３５例［患者年龄在２０～７５岁之间，其平均年龄为（５４．３±６．８）岁［所有患者均有不同程度的室性期前收缩（ＰＶＢ）、房性期前收缩（ＰＡＢ）以及房室交界性期前收缩（ＰＡＪＢ），病程在３～１０月之间，其平均病程为（５．９±２．４）月。对这８４例患者进行诊断冠心病的诊断时，均排除了其他类型的心脏疾病，例如，心肌梗死、心肌病、肺心病、心肌炎、心脏瓣膜病预激综合征、严重器质性损伤等疾病。在患者接受平板运动试验之后，平板运动试验阳性患者有４４例，为ＥＴ阳性组［平板运动试验阴性患者有４０例，为ＥＴ阴性组。ＥＴ阳性组４４例，其中ＰＶＢ有２３例，ＰＡＢ有１４例，ＰＡＪＢ有７例，其心电图ＳＴ．Ｔ段发生改变的有１９例［ＥＴ阴性组４０例，其中ＰＶＢ有２１例，ＰＡＢ有１３例，ＰＡＪＢ有６例，其心电图ＳＴ．Ｔ段发生改变的有１７例。这两组在性别、年龄、各种期前收缩类型以及病程长短均无较大差别，具有可别性。１．２方法对这８４例患者进行平板运动试验均用由美国一家公司生产的活动平板活动仪，并运用Ｂｒｕｃｅ方案［２］对其进行次级量平板运动试验。在平板运动试验中需要测量患者年龄、性别、身高、体重、血压等数据，然后将采集到的数据输入到计算机中，会自动得出患者的极量运动量，在运动中随时要观察患者心电图ＳＴ．Ｔ段的改变，并要记录每个次级的运动末期时的十二导联心电图，还要记录在运动终末时以及运动后的１分钟、２分钟、３分钟、５分钟、７分钟的十二导联心电图，如果在记录心电图中有任何异常都需要另外记录，然后就要等其恢复到运动前的状态。１．３平板运动试验以及冠状动脉造影判断标准平板运动试验阳性评判标准：不论在运动前后心电图ＳＴ段的改变如何，只要在试验的过程中，其心电图ＳＴ段的水平或者斜下移动超过０．１ｍＶ，并且维持超过２分钟，就可以评判为平板运动试验阳性。
冠状动脉造影阳性评判标准：冠状动脉左主支、左前降支、右冠状动脉以及其中任何一支发生血管管腔的狭窄或者阻塞超过一半以上，均可诊断为冠心病，即为冠状动脉造影阳性。１．４统计学分析本次研究数据中有敏感性、特异性、准确性，其计算方法分别为：敏感性＝真阳性／冠状动脉造影阳性总数［特异性＝真阴性／冠状动脉造影阴性总数［准确性＝（真阳性＋真阴性）／病例总数。计数资料ｙｏｇａ卡方检验，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２结果在这８４例患者中平板运动试验阳性患者有４４例（ＥＴ阳性组），平板运动试验阴性患者有４０例（ＥＴ阴性组），将这两组的平板运动试验的结果与冠状动脉造影诊断冠心病的结果相比较，结果显示两者的符合程度较高，且结果无显著差异。如下表一。
表一两组平板运动试验结果与冠状动脉造影结果相比较
组别ｎ 冠状动脉造影阳性冠状动脉造影阴性
ＥＴ阳性组４４（５５．０％） ３２（７２．７％） ８（１８．２％）
ＥＴ阴性组４０（４５．０％） ６（１５．０％） ３４（８５．０％）
本次研究患者由平板运动试验而诊断出冠心病的敏感性有８４．２％，特异性为８１．０％，准确性为７８．６％。从表一种可看出，平板运动试验阳性中有３２例患者有冠状动脉病变，平板运动试验阴性中有６例患者有冠状动脉病变，有显著的差异，Ｐ＜０．０５。
在运动过程中期前收缩加重（按照期前收缩分级方法至少升高一级）有４５例，有３４例患者平板运动试验阳性均有冠状动脉病变，在随着运动量的增加，期前收缩有频发转为偶发或者由偶发转为消失的患者有２１例，其中只有５例有冠状动脉的病变，两者具有显著差异，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。由此可见，对于年龄相对较小的期前收缩患者，平板运动试验更能够诊断意义，年龄在２０～４５岁之间的患者中，有ＥＴ阳性１９例，存在冠状动脉病变有１６例，有ＥＴ阴性８例，只有２例有冠状动脉病变。３讨论期前收缩又称过早搏动，简称早搏，这是一种由于窦房结以外的异位起搏点提前发生激动而产生的一次或者两次心脏搏动。期前收缩可发生在窦性心律中，也可发生在其他异位心律的基础之上，是临床上常见的一种心律失常。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的血管管腔的狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧，最终造成心肌坏死的疾病。冠心病的主要临床表现为乏力、心悸、心慌、心律失常、呼吸困难以及慢性房颤等，其中心律失常是比较常见的，以期前收缩最为突出［３］。本次研究的结果为：由平板运动试验而诊断出冠心病的敏感性有８４．２％，特异性为８１．０％。在相关文献报道中，有提到平板运动试验诊断冠心病的敏感性在２３％ ～１００％之间，平均敏感性为６８％，特异性在１８％ ～１００％之间，平均特异性为７７％［４］。从本次研究结果来看，与文献的报道结果接近。
在本次研究中发现，冠状动脉造影阳性的患者却在平板运动试验中呈阴性，这样就出现了假阴性，表现为假阴性的原因有以下几种：（１）患者平时锻炼比较少，在做平板运动试验时就会出现心慌、气短血压升高等表现，并不是因为心脏承受能力受限而停止运动，从而就出现了未达到目标心率，在文献报道中也有提到由于症状限制性运动就容易造成假阴性结果［５］。（２）在女性绝经期后，其自主神经功能与内分泌功能，也会影响平板运动试验结果，出现假阴性。
（３）有些患者的冠状动脉只有单支出现轻度狭窄，病变程度较轻，在平板运动试验中不易体现出来，就会出现假阴性。
在研究中还发现，冠状动脉造影阴性的患者却在平板运动试验中呈阳性，这样就出现了假阳性，表现为假阳性的原因有以下几种：（１）女性雌激素也会影响植物神经功能，导致心肌细胞对儿茶酚胺的敏感程度增强，也会引起心电图ＳＴ段的改变，从而出现假阳性［在做平板运动试验时，心脏会随着运动量的增加而导致心肌耗氧量的增加，冠状动脉供血不足，也有可能会导致假阳性结果的出现，但在一般情况下，冠状动脉有一定的代偿功能，当冠状动脉血供下降到３０％时，才会出现心电图的改变［５］。
总而言之，在评价平板运动试验的诊断结果时，还要综合患者的临床资料来具体分析，尽可能的避免假阴性与假阳性结果的出现，从而提高平板运动试验的准确性。平板运动试验能够比较清楚的鉴别期前收缩与冠心病的关系，并且检查方便，准确性高，具有较高的临床价值，值得在临床上推广。
参考文献［１］王翠玉；回忆；司刚竹等．平板运动试验在鉴别期前收缩与冠心病关系及临床研究［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１１，１１：１２．１３．［２］刘建华．平板运动试验在评价室性期前收缩与冠心病关系中的价值［Ｊ］．中国心血管病研究杂志，２００４，２（９）：６９３．６９４．［３］王友武．活动平板运动试验在可疑冠心病中的临床应用［Ｊ］．实用心电学杂志，２００６，４（１３）：２５９．２６０．［４］胡大一．冠心病的诊断与治疗［Ｍ］．第１版．北京：人民军医出版社，２００１： ４０．４２．［５］关则宏；周山宏；洪洁新．平板运动试验评估冠心病指标优化的研究进展［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），２０１１，２（３１）：２４８．２４９．
论文作者:李 琦 康 宏 王述兰 杨彩兰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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