中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：探讨输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石的疗效及手术技巧。方法：选取2014年8月-2016年1月在我院18例孤立肾上尿路结石患者行输尿管软镜碎石术，观察患者的各项指标与临床症状，对其治疗效果进行分析。结果：15例患者实现一次性碎石成功，单次手术碎石成功率为83.33%。其中存在碎石残留的患者进行反复碎石，18例患者的孤立肾上尿路结石被全部粉碎、清除。结论：输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石是比较安全有效的，在临床治疗中对于治疗孤立肾经皮肾镜术后残留结石效果显著，其结石排净率高，且诱发并发症的概率较低，在临床治疗孤立肾上尿路结石中可大力推广实践。
【关键词】输尿管软镜；孤立肾上尿路结石；体外冲击波碎石；残留结石
在泌尿外科临床治疗中孤立肾结石是比较常见的问题，且在临床治疗中比较复杂。采用传统的开放手术，会对患者的肾功能造成严重的损失，且手术中存在的风险也比较大，对患者的生命健康有严重的威胁；采取体外冲击波碎石术也会导致患者的肾脏受到不同程度的损伤，患者采用该方式进行治疗，还会导致肾萎等问题；采用经皮肾镜碎石取石术，其临床治疗效果比较良好，但是其中的手术风险比较大，容易有残留结石存在[1]。随着科学技术和医疗水平的不断发展，在临床治疗中利用输尿管软镜治疗孤立肾结石有较好的临床效果。本文就是对我院收治的18例孤立肾结石应用输尿管软镜治疗孤立肾结石进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中将我院收治的18例孤立肾上结石患者作为研究对象，男性9例，女性9例。年龄在31-74岁，平均年龄为（50.4±2.8）岁，其中肾结石患者共11例，输尿管上段结石5例，肾结石并输尿管上段结石2例，结石大小在1.0-5.0cm。18例患者中有10例为经皮肾镜术后残留孤立肾结石。在术前对患者进行常规检查，具体包括血、尿常规、尿培养加药敏试验、泌尿系CT等。虽有参与患者均有不同程度的肾积水，术前血肌配比不正常患者共10例。
1.2治疗方法
在本次实验中，18例患者麻醉均采取静呼复合麻醉的术前麻醉形式，18例患者均先取截石位采取椎管内麻醉均先取截石位，F8 /9.8，在输尿管镜下插入斑马导丝，并将在术前留置的双“J”拔除。在放置导丝的过程中要避免导丝存在迂回的现象，沿着导丝轨迹进输尿管扩张并观察患者的输尿管变化。在输尿管进镜时要尽量选择将其上到较高的位置这样就能的利用导丝头端在直视的视角下置入肾盂，保证导丝头端能够准确的置入肾盂。如果在导丝置入的过程中遇到输
尿管上段结石，可以直接将该结石推入肾盂；如果不能通过结石，就需要将导
丝末端放置在输尿管结石近端，避免导丝出现扭曲与弯折等现象。在输尿管软镜导引鞘至输尿管，为了处理输尿管上段结石，可以选用35mm导引鞘，只要通过输尿管开口4-5cm，保证在手术中不会从输尿管开口脱出。如果条件允许，需要尽量将引导鞘置于输尿管结石的下方，这样可以使软镜更加方便操作。针对肾盂结石，女性选用35 mm导引鞘，男性用45 mm导引鞘。在输尿管鞘插入的过程中，如果在输尿管入口遇到阻力，需要来回抽动导丝。在镜鞘完全置入前，还需要在尿道外口预留10cm，并取出输尿管软镜引导鞘内芯。将软镜置入其中进行观察，保证镜鞘在患者的输尿管内后在对其输尿管鞘的位置进行调整。寻到结石后置入200 pm钦激光光纤，根据结石的硬度对其碎石能量于频率进行调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将钦激光光纤对准结石，实施碎石，要使结石粉碎＜2mm。在术后还需要留置F5-6号双“J”管，在术后可以读患者的碎石情况等进行进一步的观察与了解，在术后，为了保证临床碎石的有效性，可以在术后的1-3月实施KUB复查，观察患者的术后排石情况。
2结果
在本次的研究中，18例患者均采取置入输尿管软镜的临床治疗方式来治疗孤立肾上尿路结石，15例患者实现一次性碎石成功，单次手术碎石成功率为83.33%。在术后对患者的残留结石情况进行检查，其中14例患者在术后一个月对其进行复查，尚未看到存在明显的残留结石，有13例患者在术后一个月进行检查，还尚有≤4mm的残留结石，即有小量的无效结石存在，在术后三个月再次进行检查，其结石已经基本被排除；有1例患者因术中角度问题导致未能完全碎石，术后结合ESWI,仍有无效结石残留。可以间隔一个月，对其采取二次输尿管软镜碎石治疗，，术后1个月对其进行复查，无结石残留。
在本次的研究治疗中，患者均未出现输尿管穿孔、肾周感染、感染性休克等并发症，有2例患者在术后出现发热，采取积极地抗感染措施，患者的体温下降。临床治疗手术时间为45-120min，平均(69.8±14.9)min；患者术后还要住院4-7d，平均(5.8士0.9) d；患者结石完全排净时间约2-12周，平均(3.9±1.6）周。在术后随机对其中的10例患者进行随访，患者的肾功能皆恢复正常。
3结论
患者患有孤立肾结石往往容易引起尿路梗阻和感染，并且患者的肝功能产生不可逆的损害，为了能够减少对患者的肾功能损害，提升患者的生活质量，就要采取积极地治疗措施[2]。就目前的孤立肾结石临床治疗实际情况来看，采取ESWI治疗，容易诱发并发症发症，而且孤立肾并发结石行ESWI二后可形成结石，从而导致患者出现急性肾功能衰竭[3]。为了能够保证患者的健康恢复与生命安全，在临床中不推荐使用该治疗方法。且应用该方法，容易导致患者经皮肾镜术后有残留结石，如果不能及时的采用PCNL,则其术后的并发症会成倍的增加。执行PCNI的过程中也会对患者的肾组织造成一定的损伤。
针对孤立肾上结石的特殊性，在治疗时就要对其治疗方式进行甄选。在本次试验中采取了输尿管软镜的临床治疗方式。因为其创伤较小，且安全性佳，如果治疗不够理想，还可以进行重复治疗，可以分期治疗肾结石。在治疗的过程中，如果存在输尿管狭窄的问题，可以在术前置双J管，时间1-4周，在输尿管扩张以后在实施手术，可以用有效的提高手术的成功率[4]。需要注意的是，在临床中应用输尿管软镜处理孤立肾上结石手的手术时间不宜过长，要尽量控制在2h内，避免手术时间延长导致患者出现术中出血，术后并发症频发等问题。在手术的过程中，需要根据结石的硬度来对钦激光碎石的能量及频率进行调整[5]。
综上所述，在孤立肾上尿路结石治疗中应用输尿管软镜具有较好的临床治疗效果，尤其在治疗孤立肾经皮肾镜术后残留结石中具有明显的优势，且该临床治疗比较安全、可靠，患者创口较小，且成功率较高，排石率较高，残留率较低，值得在孤立肾上尿路结石治疗中推广应用。
参考文献：
[1]李明,何华,万恩明,张佳义,李洪才,时俊,李顺,许超.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志,2014,18（2）:140-142.
[2]谢国海,严泽军,施小东,袁鹤胜,刘冠琳,胡嘉盛,贾晓龙,方立,程跃.组合式输尿管软镜治疗孤立肾输尿管上段结石[J].局解手术学杂志,2014，10(5):455-458.
[3]黄云腾,顾思平,焦洋,张尊胜,齐隽,陈建华.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗<2cm上尿路结石(附117例临床报告)[J].第二军医大学学报,2012,27(12):1377-1380.
[4]胡嘉盛，袁鹤胜，谢国海，刘冠琳，贾晓龙，郑重，程跃.输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石34例临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(12):792-795.
[5]程跃，严泽军，马建伟.组合式输尿管软镜联合钦激光治疗肾结石的初步经验(对46例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2012,33(1):29-31.
论文作者:梁智慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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