四川省南江县人民医院放射科 四川巴中 635600
摘要：目的：探讨MRI在膝关节损伤诊断中的价值 。方法：56例膝关节损伤患者行MRI检查，分析膝关节损伤的MRI征象，并与手术结果对照。结果：56例膝关节损伤的患者，6例未见异常征象；12例半月板撕裂；25例股骨内外侧髁挫伤，胫骨平台骨挫伤，40例胫骨近端骨折伴骨髓水肿，膝关节积血，其中4例前交叉韧带撕裂，3例后交叉韧带撕裂，3例侧副韧带撕裂，2例外侧副韧带撕裂，4例半月板撕裂，膝关节半脱位4例；3例髌骨骨折，其中2例髌韧带上段断裂、回缩。结论：膝关节损伤MRI检查，对膝关节损伤有重要价值
【abstract 】 objective：to explore the value of MRI in the diagnosis of kne joint injury.methods：MRI of 56cases of patients with knee injuries，analysis of the MRI signs of knee injuries，and contrast with the surgical results.Results：56 cases of patients with knee injuries，10 cases of no abnormal signs，12 cases of meniscus tear；25 cases of the lateral femoral condyle contusion，tibial bone contusion，40 cases of proximal tibial fracture associated with bone marrow edema，hemorrhage of knee joint，including 4 cases of anterior cruciate ligament tear，3 cases after cruciate ligament tear，3 cases of lateral collateral ligament tear，2 exceptions lateral collateral ligament tear，4 cases of meniscus tear，knee joint subluxation in 4 cases；Three cases of patellar fracture，including 2 cases of patellar ligament rupture in the upper，retraction.Conclusion：MRI examination，knee injuries of knee joint injuries have important value
膝关节是人体最大的关节，其功能腔室包括三部分：髌骨关节，内侧和外侧股骨胫关节正，滑液囊，前交叉韧带、后交叉韧带，内外侧副韧带等 。正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板和韧带的MRI影像通常呈无信号表现，但若这些结构过小或很薄，就可能在容积效应的影响下，变为低信号或等信号结构。关节软骨在各种序列中的信号各不相同，由低至高分别为SE-T2WI、SE-T1WI、SE-PD、FE序列。正常滑膜因菲薄的缘故常不显示，偶尔显示髌上滑膜，通常呈现低信号改变。正常膝关节的关节液很少，偶尔在关节的某个角落显示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨髓信号基本同脂肪组织矢状面像可整段显现髌韧带、前后交叉韧带、内外侧附韧带、股二头肌腱和股四头肌腱等结构，也可显示连续的从前至后股骨髁软骨线，是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面，矢状面像显示关节边缘层次的结构不理想；膝关节面软骨表现为SE-T1WI中等信号和FE高信号，外侧股骨髁前外部软骨较厚，容积效应也使股骨髁边缘层面的软骨偏厚。GRE序列能很好的显示关节面软骨。
内外侧半月板体部的矢状面像表现双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大小相仿。内侧半月板后角与后关节囊之间可有少许的脂肪组织充填。矢状面中间层面显示低信号的股四头肌腱和全段髌韧带，髌下脂肪垫紧挨髌韧带之后，脂肪垫内可出现低信号线样结构，个别膝关节MRI可在髌骨周围出现髌上、髌内侧和髌下滑膜皱襞。熟习膝关节解剖，（1）选择正确的扫描参数及序列对膝关节损伤的诊有有重要价值。
一、材料及方法
2012年1月 -2014年11月在我院56例膝关节损伤患者，男性76例，女性50例，年龄10岁-76岁，平均42岁。以膝关节损伤来我院检查，其中，30例经外科手术治疗，其余患者保守治疗。
使用鑫高益0.5T开放型，永磁MRI，扫描序列矢状位SET1WI，，SET2WI，GRE，STIR 冠状位SET2WI 横断位SET2WI 扫描层厚5mm，层间距1mm，其中GRE序列选择NEX为3次。对于关节面软骨的显示很有优势。定位.将经髌股关节的横断面扫描图像做为矢状面及冠状面的定位像；半月板的病变主要在矢状面上显示，需用冠状面扫描作为补充；交叉韧带.矢状面较好的显示交叉韧带，尤其是10°~15°外旋的斜矢状面，而横断面和冠状面可作为补充；副韧带.胫侧副韧带及腓侧副韧带在冠状面显示的较好，横断面作为补充。
二、结果
56例膝关节损伤的患者，6例未见异常征象；20例股骨内外侧髁挫伤，36例胫腓骨骨近端骨折伴骨髓水肿，膝关节积血，其中4例前交叉韧带撕裂，3例后交叉韧带撕裂，3例内侧侧副韧带撕裂，2例外侧副韧带撕裂，4例半月板撕裂，膝关节半脱位4例；3例髌骨骨折，其中2例髌韧带上段断裂、回缩。
三、讨论
膝关节稳定成分的前交叉韧带、胫侧副韧带和腓侧副韧带，胫侧副韧带是最为薄弱的，因此是最易受伤的；内侧副韧带由表浅。深在的带状结构，浅表带状结构也称为胫侧副韧带，长约10cm，从股骨内侧髁延伸到胫骨内侧关节线下约5cm，临床将胫侧副韧带损伤分为三级：①.I级：很小的韧带撕裂，无膝关节不稳定；②.Ⅱ级：韧带部分撕裂，出现膝关节的不稳定；③.Ⅲ级：韧带完全断裂．在本组病例中3例内侧副韧带撕裂中，2例胫骨平台内侧骨折，一例股骨内侧骨折。前交叉韧带（ACL）胫骨嵴前外侧部分至股骨外髁之后内侧。在各种序列的MRI图像上，前交叉韧带为一带状的低信号影，在附着点部可见有线样、条纹状的中等至高信号影所分隔，代表着脂肪和滑膜。ACL包括前后两束，MRI就两束结构显示率视束间距离和MR设备而异。ACL明显比PCL细，并在股骨髁和临近脂肪的容积效应作用下，原本低信号的ACL可呈现中等信号强度后交叉韧带（PCL）处于ACL的内侧，低信号的PCL连接内髁之外缘至胫骨平台后下缘，在各种序列的（横、矢、冠）MRI图像上，后交叉韧带均为低信号，膝关节伸直时，PCL呈弓形，上段和下段夹角大于90°），前交叉韧带的主要功能是抑制膝关节的前移，而后交叉韧带的主要功能是阻止胫骨外旋，本组4例前交叉韧带撕裂，其中三例发生在韧带中部，2例胫骨胫端骨折伴胫骨前移；3例后交叉韧带撕裂，其中3例发生在后交叉韧带下端，1例发生在后交叉韧带中部，1例膝关节半脱位，3例半月板撕裂，2例膝关节积血，主要MRI征象是韧带连续性中断，形态不规则，韧带周围结构出血水肿致使结构不清。髌韧带粗大，在矢状位解剖结构清晰，3例髌骨骨折，其中2例髌韧带上段断裂、回缩，同时伴有髌上囊大量积血。正常半月板是C形纤维结构，在所有序列中呈低信号，在矢状位上表现为弯带状结构，在5mm的扫描上连续2层可见，损伤分为Ⅰ级：MRI表现为半月板内局限性信号升高，呈椭圆形或球形，未延伸至半月板各缘。病理为早期局灶性半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏。关节镜下半月板大体形态正常，表面光滑，与关节软骨界限锐利，用探针轻触时富有弹性。Ⅱ级：表现为半月板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节面缘。2级MRI表现的半月板黏液样变性范围较1级显著，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。关节镜下半月板形态基本正常，表面毛糙或局灶性发白，探针轻触时硬度下降。Ⅲ级：半月板内异常高信号灶（通常为斜形或不规则形线样）延伸至半月板关节面缘或游离缘，并常伴有形态不规则。组织学上半月板发生纤维软骨板的破裂。⑴.水平撕裂 MRI示其高信号的方向与胫骨平台平行；⑵.垂直撕裂 MRI示其高信号的方向与胫骨平台垂直；⑶.斜行撕裂 MRI示其高信号的方向与胫骨平台成一定角度，是最常见的撕裂类型；⑷.纵行撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向平行；⑸.放射状撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向垂直；⑹.桶柄状撕裂 ⑺.鹦鹉嘴样撕裂 ⑻.半月板关节囊分离.本组12例半月板损伤中，8例发生在内侧半月板后角，其中6例Ⅲ级，1例Ⅰ级，1例Ⅱ级，2例伴外侧半月板前后角Ⅱ级损伤，与关节囊分离2例，值得注意的是半月板在上关节囊和下关节囊隐窝存在液体，不应与部分半月板囊混淆，在上关节囊和下关节囊隐窝之间的低信号代表致密半月板的附着，在滑囊内偶见液体插入在关节囊和内侧副韧带之间，不应误为关节囊与半月板分离920。本组20例骨挫伤，普通X线检查为阴性，MRI表现为片状长T1长T2信号，脂肪抑制序列呈高信号，其中3例伴有半月板损伤。总之，膝关节损伤在MRI检查中，选择适当的扫描参数、序列及方位，对正常解剖结构的显示及关节损伤程度的评价明显优于X线及CT检查。
参考文献：
[1]核磁共振成像鉴别诊断，郭启勇主译
[2]徐文坚 聂佩 磁共振成像在骨关节系统应用及进展。《磁共振成像》2014年第5卷
论文作者:谢仕庭
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：韧带论文; 膝关节论文; 关节论文; 半月板论文; 信号论文; 损伤论文; 胫骨论文; 《健康世界》2017年第3期论文;