中国城市青少年学生吸烟流行现状，本文主要内容关键词为：中国论文,现状论文,青少年学生论文,城市论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
随着城市化进程加快，人们生活物质水平改变，心血管疾病、癌症等慢性非传染性疾病成为影响我国人群疾病和死亡的主要原因。这些疾病与行为生活方式密切相关[1]。青少年时期是行为形成的关键时期。凡是给青少年健康、完好状态或其成年期健康和生活质量造成直接或间接威胁的行为皆被称为健康危险行为[2]。研究表明，3/4的青少年死亡与健康危险行为有关；恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病与这些健康危险行为密切相关，越早开始从事这些行为者发生上述成年期疾病的比率越大[1，2]。
早在20世纪80年代初期，英、美等国家开展合作，定期对青少年饮食、体力活动、烟草、酒精和毒品使用、性行为等健康危险行为进行流行状况调查。1989年，美国疾病控制中心根据严重危害美国青少年健康，导致青少年死亡、患病的主要原因建立青少年健康危险行为监测系统(youth health risk behavior surveillance system，YRBSS)，为了解青少年主要健康问题，开展健康干预奠定了坚实基础，成为许多国家开展健康危险行为研究的典范[1]。
1997年，北京大学儿童青少年卫生研究所(以下简称“北大儿少所”)采用YRBSS调查问卷在全国5所城市开展中学生健康危险行为调查，此后安徽、上海等地先后开展学生健康危险行为调查[3]。2002年北大儿少所星一[4]，根据国内外青少年健康危险行为研究现状，以及我国青少年健康的主要问题，对北京市青少年健康危险行为流行状况、心理和社会影响因素进行深入研究。2003年北大儿少所着手进行我国青少年健康危险行为监测系统的设计论证工作，并于2004年末在全国范围内开展城市大、中学生健康危险行为流行状况基线调查[5]。本次调查共涉及伤害、饮食行为、运动锻炼行为、烟草使用、酒精和毒品使用、过度使用网络、容易导致性传播疾病和艾滋病行为等7类健康危险行为。
20世纪全球有一亿人死于烟草使用，到21世纪将有10亿人死于烟草使用。据预测，到2030年，全球80％与烟草相关的死亡发生在发展中国家[6 ]。中国是全球最大的烟草生产和消费国，男性吸烟率居世界前列[7]。2002年中国15～69岁人群中有3.2亿吸烟者，如不加以控制，到2030年我国吸烟者将达到4.3亿[7]。与1996年相比，2002年15～69岁人群吸烟率呈下降趋势，但15～24岁人群吸烟率呈上升趋势[8]。可见，与其他国家一样，我国青少年吸烟现象进一步恶化，控烟活动有待进一步加强。
对象与方法
一、对象
2004～2005年间北京、上海等18省、自治区、直辖市参加本次调查。参加调查省按照社会经济发展情况，将所辖地级以上城市分为经济发达、中等发达和欠发达三类地区，每类地区选择有代表性的一所城市。每所城市按照多阶段整群随机抽样方法抽取学生。每所城市将城区所有学校分为普通初中、重点初中、普通高中、重点高中、职业高中、大学，然后采取系统抽样方法在每类学校中随机选择1～3所学校，被选学校采用简单随机抽样方法选择3～6班，一旦班级选定，班级内全体学生作为调查对象参与调查。
二、方法
1.分析内容：采用描述性方法比较不同性别、年级、学校类型和家庭类型学生尝试吸烟、现在吸烟、重度吸烟和首次吸烟年龄≤13岁的报告率。
2.指标界定[9]：(1)尝试吸烟。指迄今为止曾尝试吸烟，即使只吸一两口；(2)首次吸烟年龄≤13岁。指首次吸完一整只烟的年龄≤13岁；(3)现在吸烟。指最近30 d内至少有1天吸过烟；(4)重度吸烟。指最近30 d内通常每天吸烟的支数>5支。
3.数据收集和整理：由各地疾控中心工作人员组织学生利用上课时间匿名填写《中国青少年健康相关行为调查问卷》，问卷填写过程采取请本校老师回避、学生间保持距离等多项保密措施。问卷在北大儿少所前期调查基础上，结合YRBSS问卷和全球学生健康调查问卷设计制订的。
4.统计学处理：采用EPIdata 3.0进行数据录入，SPSS 11.0进行数据分析。
一、调查人群基本情况
本次共调查213 253人，其中，男性占48.5％(103 483/213 253)；女生占51.5％(109 770/213 253)。问卷合格率99.2％。调查人群年级、学校类型和家庭类型构成情况，见表1。
二、吸烟流行现状
近1/3的大中学生中尝试吸烟，近1/7的学生首次吸烟年龄≤13岁。近半数男生曾尝试吸烟，近1/4男生为现在吸烟者，但重度吸烟者比例较少。
男生吸烟行为高于女生。男生尝试吸烟率是女生的2倍；现在吸烟率是女生的5倍；重度吸烟率是女生的6倍；首次吸烟年龄≤13岁的报告率是女生的3倍。随年级的升高，学生各种吸烟行为增加，但年级间增加幅度不同。在初一至高一，大一至大二间学生尝试吸烟率增加幅度较高。与初一学生相比，初三学生尝试吸烟率增加10.0％；高一学生增加18.6％与大二学生相比，大一学生尝试吸烟率增加7.0％。初一到高一间现在吸烟率增加迅速；与初一学生相比，初三学生的现在吸烟率增长近2倍，高一时则增长近3倍。
普通初中学生吸烟行为高于重点初中学生；职业高中学生高于普通高中学生，更高于重点高中学生。职业高中学生现在吸烟率是普通高中学生的2倍，是重点高中学生的3倍。
来自重组家庭、其他家庭类型学生吸烟行为的报告率最高，而核心家庭和大家庭最低，见表2。
资金来源：卫生部专项资金
讨 论
一、我国男性大中学生中吸烟比较普遍，女生吸烟上升趋势明显
我国以及其他西太平洋地区的国家男性吸烟率远远高于女性，我国成人男性吸烟率居于世界前列，男女吸烟率差别很大，男性吸烟率是女性的15倍左右(男63.0％；女3.8％)[6,7]。这可能与我国传统习俗有关，社会普遍认为吸烟是男性社交不可缺少的一种手段，而不认同女性吸烟[8]。本调查中有近1/2的男生尝试吸烟，近1/4的男生现在吸烟。与美国9～12年级男生相比，我国相应年级男生尝试吸烟率与之接近，现在吸烟率则高于美国男生；我国女生尝试吸烟率和现在吸烟率远远低于美国相应年级女生，可见我国青少年男性吸烟比较普遍，女性吸烟报告率较低[10]。
但是，我国青少年女性吸烟上升趋势明显。与2002年成人吸烟情况相比，本次调查中女生现在吸烟率为4.3％，高于15～69岁成人女性现在吸烟率[8]。与1999年5城市中学生健康危险行为调查结果相比，本调查男生现在吸烟率略有上升，女生上升趋势更加明显[3]。与1989年福州等4城市3万名大中学生调查相比，15年间初中和高中女生尝试吸烟率分别增加了3倍和6倍；而初中、高中、大学男生和大学女生尝试吸烟率变化不大[11]。国外研究表明，烟草首先在男性和高收入人群中流行，逐渐扩散至女性和低收入人群；目前低收入国家和女性中吸烟行为呈上升趋势[69]。全球青少年烟草调查表明，13～15岁女性青少年吸烟例数与男性接近，特别是在美国和欧洲发达国家，男女青少年吸烟率差别较小[9]。
二、我国青少年学生低龄开始吸烟者比例增加，开始吸烟年龄提前
本调查中有16.6％的大中学生首次吸烟年龄小于13岁，有42.8％尝试吸烟者中首次吸烟年龄小于13岁。与1999年中国5城市中学生相比，无论男女，初高中学生首次吸烟年龄小于13岁人群比例明显增加[3]。与美国9～12年级学生相比，相应年级男生首次吸烟年龄小于13岁人群比例明显高于美国男生，而女生较低[10]。本调查发现，任何吸烟行为在初一至高一阶段上升幅度和速度较高，而此阶段学生年龄在12～16岁之间。可见，该年龄段学生开始吸烟人群迅速增加。有研究发现[6]，90.0％的吸烟者在18岁以前开始吸烟；大部分青少年吸烟者在16岁以前开始吸烟，12～14岁是青少年开始吸烟的高峰，24.0％的青少年吸烟者在10岁前开始吸烟。还有研究发现[6]，75.0％每日吸烟的青少年成人以后将继续吸烟，青少年时期尝试吸烟者成年后吸烟的可能性是未吸烟者的两倍，若20岁前不吸烟，成年后吸烟的可能性将大大降低。
三、学校和家庭类型与青少年的吸烟行为相关
本研究显示，职业高中学生吸烟行为比较普遍，远远高于同龄的高中生，甚至高于大学生，这可能与同伴压力、学校亲密度有关。国内外研究显示，同伴对青少年的吸烟行为影响至关重要；学校亲密度与学生吸烟行为密切相关[4，12,13]。重组和其他家庭学生吸烟行为报告率较高，这可能与该类家庭父母亲密度和父母监管水平较低有关[4，12]。
四、本次调查的优势和不足
本次调查，涉及全国18个省、自治区和直辖市的50多个城市的市区，抽样和调查方法科学规范，样本覆盖面积大，是我国开展的大规模青少年学生健康危险行为调查，能够代表我国大中学生吸烟行为的流行状况。但是，本次调查为横断面行为调查，涉及行为众多，对吸烟行为的影响因素不能做因果推断。
五、建议
早在20世纪80年代，我国开展青少年控烟活动，但青少年吸烟情况未得到根本改善。因此，应动员社会各界力量，为青少年创造无烟环境；并在小学和初中阶段，采取多种形式，抓住关键时机，开展“拒绝吸第一口烟”等控烟活动。
(致谢：感谢18个省、自治区、直辖市疾病控制中心相关同志对此次调查的支持和帮助，感谢所有参与此次调查的学校领导、教师和同学)
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