摘要：目的 比较两种不同剂型缩宫素在剖宫产术后出血治疗中的预防效果。方法 收集2015 年8 月至2017年8 月来我院接受剖宫产术式分娩产妇100 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=50）在胎儿娩出后常规给予肌内注射缩宫素，观察组（n=50）在胎儿娩出后经鼻使用缩宫素喷雾剂喷鼻，比较两组产妇产后2 h、4 h、12 h、24 h出血量和不良反应发生率。结果 观察组产妇术后4 h、12 h和24 h出血量明显少于对照组，P<0.05；观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论经鼻给予产妇缩宫素喷雾剂可有效减少产妇术后出血量，且无明显其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
关键词：缩宫素；不同剂型；剖宫产；术后出血
[Abstract] objective to compare the preventive effects of two different dosage forms in the treatment of hemorrhage after cesarean section. Method collected in August 2015 to August 2017 to the hospital to accept cesarean delivery operation puerpera childbirth 100 cases，divided into two groups by random number method，the control group（n = 50）in fetal childbirth after regular given intramuscular injection of oxytocin，observation group（n = 50）use oxytocin in fetal childbirth after nasal spray nasal spray，compared two groups of maternal postpartum 2 h，4 h，12 h，24 h blood loss and incidence of adverse reactions. Results the blood volume of 4 h，12 h and 24 h was significantly less than that in the control group，P < 0.05. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group，P < 0.05. Conclusion the nasal spray can effectively reduce the blood loss after obstetrics and gynecology，and there is no obvious other adverse reaction，and it is safe and worth promoting the application.
[Key words] oxytocin；Different dosage forms；Cesarean section；Postoperative bleeding
产后出血是指产妇在分娩后24 h内出血量超过500 mL，产后出血是产科最为常见且最为严重的并发症，产后出血严重影响产妇产后身体恢复，出血量过大时直接危及产妇的生命安全[1]，因此如何有效的降低产妇产后出血量具有重要意义。临床研究发现，产后宫缩乏力是导致产后出血最为常见的因素，若不能及时纠正宫缩乏力[2]，将对产妇的生命安全造成严重威胁。缩宫素是临床上治疗产后出血最为常用的治疗药物，临床应用表明其可有效降低产妇产后出血量，近年来有学者指出不同剂型缩宫素预防产后出血的效果存在一定差异性，基于此，我院分别使用宫体注射缩宫素和经鼻缩宫素喷雾剂喷鼻两种剂型进行产后出血预防效干预，并对两种剂型缩宫素的预防效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2017年8 月来我院接受剖宫产术式分娩产妇100 例，采用随机数字法分为两组，50 例产妇在胎儿娩出后常规给予肌内注射缩宫素，作为对照组，50 例产妇在于胎儿娩出后经鼻使用缩宫素喷雾剂喷鼻，作为观察组。观察组产妇中经产妇19 例，初产妇31 例，年龄22~39 岁，平均年龄26.79±3.19 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.46±1.18 周，对照组产妇中经产妇20 例，初产妇30 例，年龄21~37 岁，平均年龄26.32±3.57 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.22±1.35 周，两组产妇一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇均为足月产妇；② 产妇均接受剖宫产术时分娩，且无手术禁忌症；③ 产妇对缩宫素无禁忌；④ 产妇在妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；⑤ 产妇无严重精神疾病或认知障碍；⑥ 产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组产妇接受常规宫缩素注射给药，即胎儿娩出后，给予产妇肌内注射缩宫素，10 U/次，每6 小时给药1次[3]；观察组产妇给予经鼻缩宫素喷雾剂喷鼻给药，即胎儿娩出后，使用缩宫素喷雾剂经产妇两侧鼻孔各喷1 次，每6 小时给药1 次。
1.2.2 评价指标
以两组产妇产后2 h、4 h、12 h、24 h出血量和不良反应发生率作为评价指标。其中产后出血量使用中重量法进行计算，即术后产妇臀垫使用重量法计算净出血量，比重按照1.05：1进行计算，出血量（mL）=[使用后臀垫重量（g）-使用前臀垫重量（g）]÷1.05。
1.2.3 统计学方法
各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产后出血量进行独立样本t检验，术后不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 产后出血量比较
观察组产妇术后4 h、12 h和24 h出血量明显少于对照组，见表1。
表1 两组产妇产后出血量比较（mL， ±s）
2.2不良反应发生率比较
两组产妇产后均出现呕吐、恶心、胸闷、面部潮红等不良反应，观察组不良反应发生率明显低于对照组，见表2。
表2 两组产妇不良反应发生率比较（n，%）
3.讨论
产后出血是导致围产期并发症发生和产妇死亡的重要原因，是产科最为严重的并发症之一，且在剖宫产术式分娩中更为常见。临床工作中一旦发现产妇出现产后出血，应及时寻找出血原因，并给予针对性的临床处理措施[4]，对于宫缩乏力所致的产后出血，应尽早应用宫缩剂。正常情况下，产妇分娩结束后，宫腔的体积会较分娩前减少50 %，胎盘会从子宫蜕膜层剥离、排出，产后2 h是产后出血发生的高峰期，因此产后应及时给予产妇子宫收缩剂以达到预防产后出血的治疗目的。缩宫素是目前临床上治疗宫缩乏力的首选[5]，其可有效增强产妇子宫的收缩力，有利于迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，发挥预防产后出血的效果。缩宫素鼻喷雾剂通过鼻粘膜吸收，起效迅速，其作用时效约20 min，且经产妇鼻粘膜吸收后可迅速进入血液循环，从而迅速发挥子宫收缩作用，减少产后出血量。肌内注射缩宫素，虽然其作用持续时间可达30 min~60 min，但是由于肌内注射缩宫素注射部位较为疼痛，产妇难以忍受，且产妇因遭受剖宫产手术创面疼痛和缩宫素肌内注射疼痛，会加重产妇的疼痛恶性刺激，造成产妇呕吐、恶心等不良反应发生率增加。本次研究发现，观察组产妇产后4 h、12 h和24 h出血量明显少于对照组（P<0.05），说明经鼻给予缩宫素喷雾剂喷鼻可有效提高剖宫产产后出血的预防效果，其临床应用效果优于肌内注射缩宫素；同时研究还发现，观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明经鼻给予缩宫素喷雾剂喷鼻可有效降低不良反应发生率，对于提高产妇产后身体恢复效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]乔永茜.不同剂型缩宫素预防剖宫产后出血疗效的比较[J].吉林医学，2013，34（28）：5784-5786.
[2]熊春苗.不同剂型缩宫素对预防剖宫产后出血疗效的比较[J].临床医药文献杂志，2015，2（3）：469-470.
[3]王瑞歌，吕晨霞，叶琳，等.两种不同剂型缩宫素用于预防剖宫产术后出血的临床观察[J].医学信息，2011，24（2）：928-929.
[4]Lalonde A，Daviss BA，Acosta A，et al. Postpartun hemorrhage today：ICM/FI －GO initiative 2004-2006[J]. Int J Obstet Gynecol，2006，94（3）：243-253.
[5]陶群英.卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血43例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（26）：3825-3826.
论文作者:张文艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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