（江苏省南通市通州区第七人民医院 江苏 南通 226363）
【摘要】 目的：通过对社会因素剖宫产原因的分析，探讨降低剖宫产率的相应对策。方法：对2012年3月～2015年3月住院的275例社会因素剖宫产的原因进行分析总结。结果：社会因素剖宫产的原因:孕妇对新生儿安危、对分娩痛、分娩后盆底肌功能障碍担忧及待产情绪干扰等因素;社会文化及陈旧习俗因素;社会经济和信息化传媒负面作用及医疗机构助产能力下降等因素。结论： 规范新产程标准的处理，严格掌握剖宫产手术指征；强化产科医生围产医学技术培训，强化孕产妇及家属的知识宣教，从而提高阴道分娩率，降低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产；社会因素；原因；对策
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0173-02
剖宫产是指妊娠满28周，经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的产科手术。剖宫产作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用[1]。随着围生医学的发展，手术技巧，麻醉技术，抗菌素，输血技术改进，剖宫产率在逐年升高[2]。其中社会因素剖宫产率的上升是一个严重的社会问题[3]。本文通过对影响剖宫产的主要社会因素的调查分析，探讨降低社会因素剖宫产率的方法。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年3月至2015年3月我院分娩剖宫产产妇作为研究对象，年龄最小22岁，最大40岁，平均年龄（27.54±5.03）岁。
1.2 社会因素剖宫产[4]
无医学手术指征，孕妇及家属要求手术终止妊娠，医生劝说无效而行剖宫产者。包括孕妇和家属要求、不愿试产者及医生因某种因素放宽手术指征的剖宫产。
1.3 方法
回顾性分析剖宫产产妇的临床资料，统计社会因素剖宫产构成比，分析影响医生实施剖宫产的非医学因素。
2.结果
2012年3月至2015年3月我院实施剖宫产275例。其中社会因素剖宫产125例，占45.45％（125/275），125例社会因素剖宫产原因中孕产妇对分娩恐惧认为剖宫产新生儿危险及担忧分娩后盆底功能障碍等占84％（105例）；因社会文化及陈旧习俗占8％（10例）；因社会经济及信息传媒负面的因素占4％（5例）；医疗机构助产能力因素占4％（5例）。
3.讨论
3.1 社会因素剖宫产率升高的原因
妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产作为一种产科技术，已经成为终止妊娠使胎儿脱离危险环境，解决母亲危急状态的一种手段。目前全球剖宫产率普遍大幅升高，其原因很多：如剖宫产技术的发展，手术安全性增加，婚育理念的改变，初产妇比例上升，处理胎位异常观念的变化，电子胎儿监护技术的过度使用等等。剖宫产手术指征的扩大是影响剖宫产率升高的重要因素，但其中社会因素是产生剖宫产率升高的最重要的因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组资料显示，孕产妇的主观因素占主要原因。
3.1.1孕妇入院后由于焦虑、紧张、缺乏信心消弱分娩的信心，害怕自然分娩过程中涉及的疼痛包括宫缩痛和侧切痛；稍有文化知识的孕妇则产生对盆底功能障碍的恐惧，认为自然自然分娩可致尿道和肛门失禁、子宫脱垂以及性功能障碍。关于研究排除阴道分娩出现严重会阴撕裂伤或阴部神经损伤，一般盆底损伤绝大部分是可逆的，分娩后盆底肌有自然康复能力的，产后通过主动和被动收缩或刺激盆底肌，可促进盆底功能康复[5]。有部分孕妇及家属因有阴道难产报道，考虑新生儿安全，盲目排斥自然分娩，加之剖宫产技术成熟从而首选剖宫产。
3.1.2随着社会物质生活水平的提高，加之一定的生育计划的控制，以及我国一些地区特有的社会文化因素，如生辰八字与风水，使得一些孕妇及家属执意挑选“黄道吉日”分娩，认为这样可以改善孩子命运。随着信息化时代的到来，移动互联网的普及，孕妇从外界获取的顺产“负面报道”远远高于产科医生的指导意见，从而导致产生剖宫产率增加的原因之一。
3.1.3近年来由于产科医患关系逐渐紧张并趋于白热化，以及中国作为人口大国产科工作量大而产科师短缺，可使医师会倾向于顺从孕妇要求以便更好的自我保护。另外由于年轻医师缺乏助产锻炼机会，对阴道侧切助产技能水平掌握不够娴熟，担心助产中出现风险而产生不必要的麻烦。本组资料中5例剖宫产就是由于以上原因导致的，即满足了孕妇的要求同时年轻医师减轻了助产风险。再有医院经济效益亦有所体现。
3.2 减低社会性因素剖宫产对策
剖宫产干扰了孕妇正常的分娩过程，对孕产妇及新生儿的身心健康均有一定危害。高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势，增加产妇的手术近远期风险，产妇出血较多，并发症多；由于剖宫产的新生儿缺乏产道的挤压发生呼吸窘迫综合征、颅内出血、吸入性肺炎的可能性大，新生儿抵抗力低下，部分长大后患感觉系统综合征的可能性大[6]。尤其是随着第二胎分娩的增多，医疗机构及孕妇也逐渐体会到高剖宫产率给二次妊娠带来的负面影响。
3.2.1健全妇幼保健三级网络，培养乡镇和村级妇幼保健专业队伍，加强产前健康教育和围生期保健管理，由专业人士宣传健康生育观点，包括剖宫产的适应症，并发症及阴道分娩优势，让孕妇及家属正确认识自然分娩的好处和剖宫产手术的利弊，减轻孕妇来自家庭和社会的压力，遏制社会因素导致的剖宫产率升高趋势[7]。
3.2.2对入院产妇及时做好产时保健及心理疏导，使孕妇坚定信念。给产妇提供人性化的分娩环境；开展导乐陪伴分娩，在有生育经验妇女的安慰、鼓励及丈夫、家属的支持陪伴下，有助于减轻孕妇思想压力和紧张情绪；产科可适时开展无痛分娩，可减轻孕产妇分娩过程中肉体上的痛苦和精神上的恐惧，使产妇能舒适安静地渡过分娩期；医院建立健全产科质量考核机制，定期对产科质量进行评估，把剖宫产率作为产科质量考核的一项重要指标，制定和完善各种相应制度，操作规范等；从绩效工资考核等方面进行调整，为阴道分娩创造有利的促进机制。
3.2.3由于剖宫产技术的广泛应用，致使产科医师特别是年资低的产科医师处理难产的能力下降，实施阴道助产的机会减少，导致产科医师的阴道助产水平整体下降。要不断强化产科医师围生医学技术培训，认真学习中华医学会妇产科学分会“新产程标准及处理的专家共识”要点，不断更新产程理念，与时俱进，进一步规范产程处理，从而降低社会因素导致的剖宫产率。
从我国的现实情况来看，把剖宫产率降低到一个合理的水平是一项难度较大，但又十分紧迫系统工程，必须有医护人员的不懈努力，孕产妇和家属的理解，医保制度的逐步完善及相关法规的保障，通过社会共同的努力才能有效地控制剖宫产率。
【参考文献】
[1]王晓东，王世阆.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005,21（10）：633-635.
[2]岛功.关于剖宫产指征的探讨.国外医学妇产科册， 1990.2:114.
[3]冯世香，刘晓梅.无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30（9）：1069-1070.
[4]翟粉丽，王素兰.影响剖宫产的因素分析[J].实用临床医学，2005.6（7）：78.
[5]欧玉华，张建平.如何看待孕妇要求的剖宫产[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：248.
[6]曾巧平.6465例剖宫产手术指征的统计分析[J].中国医院统计，2011,18（2）：120-122.
[7]张坚，李萍，谢静燕等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志2007,23（1）：60-61.
论文作者:张建芝
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：因素论文; 产科论文; 孕妇论文; 社会论文; 手术论文; 阴道论文; 产妇论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;