戚海燕
（内蒙古赤峰市医院住院处药房 内蒙古 赤峰 024000）
【摘要】 目的：调查临床中不合理用药的具体情况，分析其原因，并探讨应对措施。方法：随机抽取于2013年6月～2014年6月在我院住院患者中468份病历，统计分析病历医嘱中不合理用药情况。结果：468份病历中用药医嘱共2316条，不合理用药1056条，占总数的45.6％。不合理用药种类主要抗菌药、联合用药禁忌、联合用药或配伍不合理、溶媒不合理、剂量不合理、重复用药、给药时间间隔与途径不合理。结论：临床不合理用药情况相当严重，应引起临床医师的足够重视，以提高医疗服务质量，降低风险事件发生率。
【关键词】调查分析；不合理用药；应对措施
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0127-02
随着现代医药水平的发展，新药品种不断涌现，临床中不合理用药严重影响着患者的生命健康，增加了医疗风险事件的发生率[1]。如何合理用药已成为医疗机构和医务工作者面临的一大新问题。通过随机抽查我院住院病历医嘱单，分析用药情况，将问题进行归类，并提出相应的对策供临床医师参考，以期达到进一步提高临床用药安全、有效的目的。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取于2013年6月～2014年6月在我院住院患者中468份病历，详情见表1。
1.2 调查分析方法
通过回顾性分析，以相应的药品说明书、《临床药物治疗学》、《临床用药须知》等为依据，统计分析病历医嘱中不合理用药情况，并提出正确的用药措施。
2.结果
468份病历中用药医嘱共2316 条，不合理用药1056条，占总数的45.6％。不合理用药种类主要抗菌药、联合用药禁忌、联合用药或配伍不合理、溶媒不合理、剂量不合理、重复用药、给药时间间隔不合理以及给药时间间隔不合理，详情见表2。
3.讨论
目前，药物种类不断增加， 临床医师对新药物的药理知识和适应症缺乏全面的了解，医护人员的责任心不强，药物配伍不遵循药品说明书，以及临床药师缺乏与医护人员的良好沟通等，这些均容易引起患者的不合理用药[2]。
3.1不合理用药的具体形式
不合理用药具体表现形式有：（1）抗菌药滥用是最常见的不合理用药类型，由于抗生素的滥用出现大量的耐药菌群，使得耐药性更加复杂。在只有病毒感染情况下（无确切细菌感染）常联用抗菌药物，通常在二、三联以上，普遍使用高档或进口抗菌药，而很少使用基础抗菌药。另外，抗菌药品种过多会使不良反应发生率增加，同时使患者的医疗费用增加。（2）联合用药或配伍不合理在临床中也较为常见。联合用药使多种药物产生协同作用，以增强单种药物的疗效，降低不良反应，或减少药物用量。若出现配伍不合理， 会则适得其反。例如，胰岛素与VC联用将导致VC在体内脱氢，生成可逆的氧化还原系统，使胰岛素失去活性，所以两者应分开使用。罗红霉素胶囊+阿莫西林胶囊等大环内酯类药物与β-内酰胺类药物联用，会使β-内酰胺类药物的杀菌效果降低。因为β-内酰胺类药物是高效杀菌剂，尤其是迅速繁殖期细菌，而对静止期细菌作用较弱；而大环内酯类药物能抑制细菌的活动，使其处于静止状态。两者合用会使β-内酰胺类药物的抗菌作用降低。醋酸地塞米松+氨茶碱+5%葡萄糖注射液配伍。醋酸地塞米是酸性药物，而氨茶碱是碱性药物，两者同瓶混滴会发生中和反应，使药效降低。（3）溶媒选用不当：部分药物对溶媒的理化性质有一定的要求。对于中药注射剂，医师若没考虑到其中复杂化学成分在溶媒中相溶性问题，而选用0.9%氯化钠作溶媒时，溶媒中强电解质会加速中药中不稳定成分发生理化变化，可能产生不溶性颗粒，从而增加输液反应。还有，β-内酰胺类抗菌药在酸性或碱性条件下均不稳定，容易发生水解反应，所以宜选用0.9%氯化钠作溶媒。在溶媒的用量上，不同药物亦有差别，如β-内酰胺类药物的溶媒不宜过多，100 mL左右为宜[3]。（4）给药时间及间隔、剂量和途径不合理。不同药物都有其最佳的给药途径，静脉注射的药物若口服则不一定有效，甚至失效，含服与吞服均对药物的效果有着极大的影响。不同药物起效的血药浓度及其最小抑菌浓度是不一样，如青霉素类、碳青霉烯类和头孢菌素类等抗菌药属于时间依赖型，需分3～4次/d间隔给药。而喹诺酮类属于浓度依赖型，半衰期长，可一次性大剂量给药。但当血药浓度超过最小抑制浓度4倍以上时，继续增加药物剂量对疗效影响不大，反而剂量过大会引起全身性不良反应和增加耐药性。（5）相同药理作用的药物，不但没有增加疗效或扩大抗菌谱，反而使不良反应增多，加重患者的医疗费用。
3.2具体应对措施
合理用药是国家医改的内在要求，需要医疗机构主管部门、医院以及医护药人员的共同努力。（1）医疗卫生药品主管部门应加强合理用药的监管，出台相关法规、条例，使其有章可循；（2）开展全院讲课活动，加强医护药人员的药学培训与医德建设，护理人员发现用药错误，立即汇报医师，及时纠正，促进药品信息的交流，加强用药监督；（3）每季度出一期药讯，介绍新药的药理知识及其合理用药方法，可预防不合理用药发生。
【参考文献】
[1] 杨广文，杜娟.临床不合理用药分析及对策[J]中国药物与临床，2012，12(2):186-188.
[2] 林小凤，李静玲，林汉华等.临床不合理用药分析及预防对策[J].临床合理用药杂志，2012，5(10):75-76.
[3] 王淑丽.处方中不合理用药的具体状况分析及应对措施[J].中国实用医药，2015，10(9):195-196.
论文作者:戚海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：不合理论文; 溶媒论文; 药物论文; 病历论文; 剂量论文; 医嘱论文; 类药物论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;