辽宁省金秋医院 辽宁沈阳 110016
摘要：目的：探讨低频脉冲磁刺激结合运动干预对老年骨质疏松症患者临床症状与骨密度的影响。方法：选取160例老年骨质疏松症患者。采用随机数字表法将患者分为4组，各40例。对照组患者仅接受常规护理，三个实验组患者在对照组基础之上分别应用低频脉冲磁刺激、运动干预、低频脉冲磁刺激联合运动干预方法治疗，对各组受试者接受治疗干预前后骨密度检出值以及临床症状评分结果进行比较。结果：治疗干预后，三个实验组患者干预后骨密度值明显高于干预前和对照组（P<0.05）；实验组患者临床症状明显低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：低频脉冲磁刺激、运动干预均可增加老年骨质疏松症患者的骨密度水平，同时对改善患者临床症状有积极影响，二者联合协同效果更好，值得在临床上推广。
关键词：低频脉冲磁刺激；运动干预；老年骨质疏松症；骨密度
Study about the influence low frequency pulse magnetic stimulation combined with exercise intervention on bone mineral density in patients with senile osteoporosis
Zhang Yun
（Liaoning Jinqiu hospital，shenyang，110016）
【Abstract】 Objective：To explore the influence of the low frequency pulse magnetic stimulation combined with exercise intervention on the clinical symptoms and the bone mineral density patients with senile osteoporosis. Methods：160 patients with senile osteoporosis were selected，and divided into 4 groups by the random number table，40 cases in each. All patients received routine nursing care，3 experimental groups received low frequency pulse magnetic stimulation，exercise intervention，or both two. Finally，the before and after intervention data was analyzed. Results：Comparing to the baseline and the control groups，the bone mineral density of 3 experimental groups was higher，and the clinical symptoms was better. Conclusion：Both low frequency pulse magnetic stimulation and exercise intervention can increase the bone density and improve the patients' clinical symptoms at the same time. the two may yield better results. They are worth popularizing in clinic.
【key words】 Low frequency pulse magnetic stimulation；Exercise intervention；Senile osteoporosis
老年骨质疏松症是由于多种因素引起的骨质量和密度下降，骨微结构造成破坏，使得骨脆性增加，进而易产生骨折的全身性骨病[1]。主要表现为疼痛、驼背、骨折、身长缩短、呼吸功能障碍。近年来，人口老龄化问题在我国乃至全球范围内日趋严重，老年骨质疏松症严重影响患者的生活质量。研究认为，低频脉冲磁刺激作为一种物理疗法，可使骨局部钙离子浓度升高、生长因子表达增强[2]，也有学者发现运动对老年骨质疏松症患者骨代谢标志物及疼痛程度有积极影响[3]。低频脉冲磁刺激、运动干预拥有经济、安全等药物无法具备的优势。因此，研究低频脉冲磁刺激、运动干预老年骨质疏松症患者骨密度及临床症状的影响具有十分重要的现实意义。
1 实验对象与方法
1.1研究对象
（1）纳入与排除标准
从辽宁省金秋医院2015-2017年来院就诊的患者中选取160例骨质疏松症患者作为研究对象，纳入标准：①中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《骨质疏松性骨折诊疗指南》的诊断标准[4]，双能X线骨密度仪（DEXA）检测骨密度值下降达到或低于峰值骨量2.5SD确诊骨质疏松症患者。②年龄大于60岁，无运动障碍性疾病（无运动系统、神经系统疾病）。排除标准：①继发性骨质疏松；②患有影响骨代谢疾病；③长期服用影响骨代谢药物；④因肿瘤等相关疾病引起的病理性骨折。患者知情并自愿签署知情同意书。
（2）受试者基本资料
采用随机数字法将纳入的160例受试者分为A-D组，每组40例。A组受试者接受低频脉冲磁刺激和运动干预联合干预的手段，B组受试者采用单一低频脉冲磁刺激疗法，C组受试者接受单一运动疗法，D组为对照组，所有患者均给予钙尔奇D及维生素D 每日1粒口服的基础之上，集中进行健康宣教，并配合饮食、心理等方面的护理措施干预。A组中女 32 例，男 8 例，年龄61-83 岁，平均年龄（72.6±3.5）岁。B组中女31 例，男 9 例，年龄62-80 岁，平均年龄（71.7±3.8）岁。C组中女 33 例，男7 例，年龄60-82岁，平均年龄（73.1±3.4）岁，对照D组中女32例，男8例，年龄 62-85 岁，平均年龄（73.9±3.7）岁；四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方案
本试验采用低频脉冲磁刺激、运动干预两种干预方式，具体干预方案如下：
（1）低频脉冲磁刺激治疗：采用意大利进口低频脉冲电磁场治疗仪进行脉冲交变电磁场治疗，平均磁场强度100 Gs，脉冲频率33Hz，作用部位腰椎及髋部，每周治疗5天，每天1次，每次治疗时间30分钟，连续治疗两周后改为每周治疗两次，共持续治疗24周。
（2）运动干预：可以选择长走、慢跑、广场舞等形式[5]，每次运动时间30-60分钟，每周运动至少5次，共持续运动24周。①长走，400m 1 圈，指导患者坚持走完6-8圈，步频大小主要通过心率控制，心率在[60%*（220-年龄）]次/分左右。长走时，要求受试者维持科学步行姿势，挺胸、抬头，双臂摆动用力；②慢跑，运动强度以心率计算，心率在[70%*（220-年龄）]次/分左右，400米1圈，坚持4-6圈即可。慢跑时，要求受试者上肢稍微前倾，端起双臂，上臂摆动与下肢运动相协调。③健身广场舞：按照相应的舞蹈舞姿要求进行，运动强度，即心率控制与慢跑相当即可。
1.3 疗效评估
低频脉冲磁刺激治疗或运动干预前、后，分别进行生存质量评价量表评分、完成骨密度检测，进而评估受试者的临床症状、骨密度情况。生存质量评价量表评分采用临床上普遍使用的健康调查简表（SF-36）进行测量[6]。SF-36量表包含躯体角色、躯体功能、总的健康状况、肌体疼痛、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个领域，可以直接地反应受试者的治疗疗效。首先将原始数据转化为初得分值，然后用标准分计算法转化为各维度的最终得分，标准分＝[（实际得分－最低可能得分）/（可能的最高得分－最低可能得分）]×100%，范围限定于 0-100 分。参考Hongo M等[7]将总得分转换成等级资料完成疗效评定，即＜50分为将疗效认定为无效，50-70分认定为有效，70-80分为显效，总得分≥80分为临床控制（痊愈/基本痊愈），骨密度检测选择左侧股骨颈进行检测。
1.4数据分析
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，治疗后计量资料组间比较应用成组设计两样本检验t检验分析，各组治疗/干预组内前、后两两比较应用配对样本t检验分析，组间比较应用方差分析，两组疗效等级资料比较应用Ridit分析处理，P＜0.05认定为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有极显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、后各组受试者骨密度变化情况
治疗或干预前，实验（A-C）组患者骨密度检测值分别为（-3.01±0.43）mg/cm2、（-3.12±0.51）mg/cm2、（-3.07±0.45）mg/cm2，对照组为（-3.09±0.56）mg/cm2，各组受试者骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗干预后，实验（A-C）组患者骨密度检出值为（-2.33±0.52）mg/cm2、（-2.52±0.53）mg/cm2、（-2.67±0.48）mg/cm2、明显高于对照组的（-3.12±0.43）mg/cm2，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。其中A组的骨密度值变化最大，通过治疗后，各组与A组进行差异性分析，可以看出，B、C、D组与A组比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。可见，24周的低频脉冲磁刺激治疗和运动干预均可产生一定的治疗效果，A组有明显的治疗效果，进一步表明，低频脉冲磁刺激治疗联合运动干预对老年骨质疏松患者具有很好的协同治疗作用。
3 讨论
老年骨质疏松症是一种病因复杂多样的全身性骨病，主要表现为骨质量、骨密度降低，骨的微细结构遭到破坏，骨脆性增加，最终导致患者容易出现骨折。由于女性绝经后5-10年很容易产生绝经后骨质疏松症，因此老年骨质疏松患者中女性居多，但80岁以上的老年群体骨质疏松症的发生率几乎为100%[8]。骨质疏松症临床表现主要为疼痛、脊柱变形、骨折。该病对家庭和社会危害较大，容易使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染及褥疮的发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加，也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，因此需要早发现、早治疗。
目前临床针对老年骨质疏松症患者的治疗仍以药物为首选，但药物往往作用于骨重建的某些环节，难以对全身性症状形成较好地作用效果，因此，针对老年骨质疏松患者，在临床用药的前提下，给予科学、合理的物理干预措施，对改善此类患者的症状，提高其骨密度水平和生存质量非常必要。
低频脉冲磁刺激作为一种非药物物理治疗手段，在促进骨折愈合方面具有独特疗效，具有操作方便、无创、副作用小等特点，已经在临床上（尤其是骨科、康复科）得到较为广泛的推广应用［9］。脉冲磁场的大小与方向，可影响体内电子运动和细胞内外离子浓度及运动速度，改变细胞膜电位、影响破骨细胞形态，从而影响破骨细胞活性，抑制骨吸收。适当的低频脉冲磁刺激有利于骨的生长，通过高能抗谐振低频变化脉冲电磁场的作用，可以使人体生物静电得以改变、生物电场得以调整，促进成骨细胞发生有丝分裂、成熟细胞增生，进而促进骨细胞的生长，达到治疗骨质疏松的目的。脉冲磁场还可以改变体内激素环境如前列腺素E2水平，间接影响骨的重建过程。另外，磁场还可作用于丘脑下部垂体，内啡肽分泌会增加达到止痛的目的[10]。
运动同样对骨重建产生较好的促进作用，作用机制体现在两个方面：①通过运动支持的方式使患者骨骼组织产生内在应力，这种应力会导致骨组织产生变形引起骨小管内液的流动，产生剪切应力和流动电压，作用于骨细胞突起表面的刷状微丝，使其产生电位变化或激活其表面感受器，使骨细胞内发生一连串的生物学反应。这些生物学反应又合成为生物化学信号指令，通过细胞间隙的连接，传递到骨表面的骨衬细胞，使其合成和分泌有关因子，进而激活骨重建的生物调节机制，达到改善骨质水平，提高骨密度的目的[11]；②适当的运动干预能够促进患者体内睾酮、雌性激素水平的升高，这些激素对骨蛋白合成反应产生积极作用，从而能够促进骨骼的生长发育。科学、合理的对老年骨质疏松症患者实施干预，对治疗骨质疏松症，减轻因骨质疏松引起的疼痛等临床症状有重要意义[12]。本研究中对A-C组患者所实施的脉冲磁刺激、运动干预支持方式包括长走、慢跑、以及舞蹈三种类型。在治疗后，A-C组患者骨密度值明显高于对照组，呈现出较好的干预效果。
实验组A-C临床症状也明显减轻，反应了低频脉冲磁刺激及运动干预对患者骨密度以及临床症状均有确切的影响，且实验A组疗效明显高于单一磁刺激（B组）和单一运动干预治疗组（C组），说明低频脉冲磁刺激联合运动干预有协同作用。综上所述，实施低频脉冲磁刺激联合运动干预可增加老年骨质疏松症患者骨密度水平，同时对改善患者生活质量方面有积极影响，值得在临床实践中推广应用。
综上所述，低频脉冲磁刺激、运动干预均可增加老年骨质疏松症患者骨密度水平，同时对改善老年骨质疏松症患者临床症状有积极影响，二者联合协同效果更好，说明低频脉冲磁刺激联合运动干预有协同作用，值得在临床上推广。
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注：项目资助：辽宁省科学技术计划项目（201602414）
论文作者:张云
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
标签：脉冲论文; 患者论文; 低频论文; 骨质疏松症论文; 老年论文; 骨质疏松论文; 骨密度论文; 《健康世界》2017年20期论文;