江西省宁都县人民医院 赣州 342800
摘要：目的：探讨胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选取2015年9月-2016年6月我院收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组予以开腹术治疗，观察组予以胆道镜联合腹腔镜治疗，比较两组临床指标（手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间）及术后并发症（结石残余、胰腺炎、胆道感染、胆漏）发生情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6.7%（3/45），明显低于对照组的24.4%（11/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效好，安全性高，可在临床上推广应用。
关键词：胆道镜；腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石
胆囊结石属于一种肝胆外科常见病及多发病，常合并胆总管结石，发生率为9%-16%[1]。以往临床上常采用开腹切除治疗胆囊结石合并胆总管结石，但该术式创伤大，且易导致胆道出血等并发症[2]。近年来，随着内镜及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜联合内镜被广泛用于治疗临床诊断和治疗。我院采用胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石取得了不错的效果，现结合具体临床疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月-2016年6月我院收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，均经CT、B超、核磁共振确诊。全部患者临床表现包括右上腹疼痛或压痛、发热、梗阻性黄疸等。采用随机数表法将上述患者分为观察组（45例）和对照组（45例），其中观察组男26例，女19例，年龄36-76岁，平均（49.1±13.5）岁，病程1-3年，平均（11.5±3.8）个月，多发性结石20例，单发性结石25例；对照组男27例，女18例，年龄35-74岁，平均（48.6±12.6）岁，病程1-2年，平均（10.6±4.6）个月，多发性结石18例，单发性结石27例，两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，所有研究对象知情并签署同意书。
1.2 手术方法
两组患者均予以全麻下气管插管，再常规消毒铺巾。对照组予以开腹术治疗，于右上腹行切口切除胆囊，胆总管切开探查、取石，置T管引流，术后3周T管造影未见残余结石则拔除T管引流管。观察组予以胆道镜联合腹腔镜治疗，先常规切除胆囊，再纵行切开胆总管，经主操作孔将胆道镜送至腹腔，以取石网取出结石。若结石较大或嵌顿，可先液电碎石后再取出。操作过程中向胆总管注水以保持水压，取尽结石并以胆道镜对胆总管进行彻底清洗。在取尽胆管结石下一期缝合胆总管，术后置T管引流，观察有无出现切口感染及胆管炎。
1.3观察指标
观察指标包括两组临床指标（手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间）及术后并发症（结石残余、胰腺炎、胆道感染、胆漏）发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床指标比较
观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
调查显示，我国7%-21%的胆囊结石患者合并胆总管结石发生率[3]。目前临床上可采用乳头括约肌切开取石术、传统开腹胆囊切除并胆总管切开取石及药物排石等方法治疗胆囊结石并胆总管结石，其中开腹术疗效可靠但创伤大，术后易出现肺部感染、切口感染及切口裂开等并发症[4]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜被广泛用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗。两者联合治疗可在保证手术视野，彻底清除结石的同时防止胆汁外渗，减少不良反应发生。王耀东等[5]研究指出，腹腔镜治疗胆总管结石具有创伤小、术后患者恢复快等优点，其联用胆道镜探查取石可明显减轻患者疼痛、彻底取石和缩短患者住院时间。本研究得到观察组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间均显著少于对照组，且术后并发症发生率（6.7%）低于对照组（24.4%），证实了腹腔镜联合胆道镜可减少术中出血，缩短手术时间和住院时间，促进患者术后康复，且不良反应少。综上所述，胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效好，安全性高，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，12（20）：2359-2361.
[2]黄秉一，张文兴，刘欢，等.“三镜”联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，15（7）：548-550.
[3]黄昌州，胡海，赵中辛.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）：114-116
[4]李国锋，吕亚静，林海龙，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（12）：1665-1667
[5]王耀东，何协，邱福南，等.腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究[J].中华肝胆外科杂志，2010，7（5）：301-302.
论文作者:李文龙,张鹏,黄小林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：结石论文; 总管论文; 胆道论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 患者论文; 胆囊结石论文; 《健康世界》2016年第28期论文;