【摘要】目的：探讨三金汤对胆总管结石伴急性胆管炎患者行ERCP术后肝功能改善的研究。方法：20例胆总管结石伴急性胆管炎患者ERCP术后口服三金汤，观察一月内肝功能变化。结果：试验组患者AKP、R-GT及ALT等较对照组快速明显改善。结论：三金汤对急性胆管炎患者行ERCP术后肝功能恢复有明显治疗作用。
【关键词】三金汤：内镜逆行胰胆管造影；肝功能
Objective:To investigate the Sanjin Decoction in treating common bile duct stone with acute cholangitis in patients with liver function improved after ERCP. Methods: 20 cases of common bile duct stones with ERCP in patients with acute cholangitis after oral Sanjin decoction, observe the changes of liver function in January. Results: compared with the control group, the AKP, R-GT and ALT in the experimental group were significantly improved. Conclusion: Sanjin decoction has obvious therapeutic effect on the recovery of liver function in patients with acute cholangitis after ERCP.
Key word：Sanjin Decoction;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP);Liver function
急性胆管炎患者ERCP术后患者选择一种中药复方制剂来促进肝功能恢复很有临床意义，且该制剂必须价廉、服用简便、患者容易接受，参考古代文献及与中医科共同协作，我们自拟三金汤[1]颗粒制剂，三金汤内含三味中药，分别是金钱草、海金沙及鸡内金，以金钱草为君药，组方后具有疏肝利胆排石的功效，西药药理具有促进胆汁分泌，改变胆汁成分，增加胆道动力及抗菌消炎的功效。本研究回顾性分析三金汤在改善急性胆管炎患者ERCP术后肝功能的临床治疗价值。
资料和方法
1 病例选择
收集2013年1月1日至2016年7月30日至少40例本院收治的根据症状、体征、血生化及器械检查如腹部超声、腹部CT 或胰胆管水成像( MRCP)等明确诊断为胆总管结石伴急性胆管炎的病人，均行ERCP、EST、网篮或球囊取石术、(或)鼻胆管引流术( ENBD) 。患者术前1 个月内未服用利胆药物，排除合并有肝硬化、胆道炎性狭窄、肾功能损伤、严重胰腺炎、免疫性肝病的病人。
2 研究方法
2.1 分组
将ERCP术后患者40例,随机分为对照组和试验组, 2 组病人在年龄、性别、病情、病程差异上均无明显差异。
2.2治疗
三金汤组方为金钱草 30g海金沙 30g鸡内金30g，药剂科制成颗粒剂冲服。试验组术后可进食时给予三金汤颗粒制剂冲服 1袋 bid，对照组给予常规治疗，不服用其他保肝制剂。以1月为1疗程，定期来院复查。
2.3检测
肝胆生化指标,试验组和对照组患者均记录ERCP术前、术后第1天、1周后、2周后、1月后复查生化指标中总胆红素、AKP、GGT、ALT、AST等数据，以t检验对比好转情况。
3 结果判断
三金汤可以加快患者肝功能指标（AKP、GGT等）的恢复。证明三金汤可以有效地改善ERCP取石术后患者的肝功能。
表1 两组患者ERCP治疗前后肝功能比较（x±s）
注：TBil为总胆红素，ALT为丙氨酸转移酶，ALP为碱性磷酸酶，GGT为r-谷氨酰转移酶。与对照组比较P<0.05.
4 统计学方法
应用SPSS16.0进行统计分析。计数资料采用χ2 检验，计量资料以x±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
5 总结
急性胆管炎患者往往由于感染、胆管梗阻等原因伴有急性肝细胞损伤和胆管壁的损伤，表现为急性肝功能损害和相应的症状，肝脏血生化指标表现为TBIL、ALT、AST及AKP、r-GT的升高。
文献报道ERCP本身可造成胆管炎的加重，ERCP术后胆管炎发生率为0.9%-1.7%[2]，考虑以下原因[3]：(1)存在胆管梗阻因素，如EST，未能将胆胰管段完全切开，切口水肿，残余小结石嵌顿、造影剂排出困难等。（2）内镜操作时造影时外源性或内源性微生物同造影剂一起逆行进入胆管系统，导致胆管感染。
ERCP后虽然解除了梗阻因素，但由于ERCP术后胆管感染的控制及肝细胞和胆管的急性损伤的恢复需要一个过程，导致术后肝功能的恢复需要一个过程,甚至由于ERCP术中行乳头肌切开导致胆道逆行感染，这部分患者肝功能指标往往短期难以恢复正常。
西药中熊去氧胆酸具有促进胆汁排泌，保护肝及胆管细胞膜，利胆保肝作用，但该药价格昂贵，且长期应用有导致胃肠功能紊乱及肝功能损害等风险。
三金汤是传统排石基础方[]，内含三味中药，分别是金钱草、海金沙及鸡内金，以金钱草为君药，组方后具有疏肝利胆排石的功效，多个文献研究[4-6]发现三金汤在西药药理具有促进胆汁分泌，改变胆汁成分，增加胆道动力、松弛Oddi氏括约肌及抗菌消炎的功效，能促使损伤的肝细胞和胆管细胞的快速恢复。三金汤服用简便，价格低廉，无明显毒副作用。
综合以上结果，急性胆管炎患者行ERCP术后服用三金汤，肝功能指标较对照组恢复更快，且一个月内肝功能完全恢复比例较对照高，因此结合上述讨论该药可以使胆管炎患者损伤的肝细胞和胆管细胞快速恢复，促进肝功能快速改善，且服用简便、价格低廉、无明显副作用，且三金汤尚有改变胆汁成分[7-9]，彻底清除微小结石，预防胆管结石复发的功效，值得在胆总管结石行ERCP术后病人运用。
参考文献：
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论文作者:叶小峰,王伟,陈吉兰,张丽霞,高峰,陈育健,张中
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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