江西省宁都县人民医院 江西宁都 342800
【摘 要】目的：观察针药结合康复训练对脑外伤后认知障碍的影响。方法：选择2016年9月-2017年11月期间在我院接受治疗的脑外伤患者48例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，对照组24例，分别接受针药结合康复训练和常规康复训练，比较两组患者的LOTCA评分与治疗总有效率。结果：观察组患者定向功能评分6.5±1.2分，视知觉13.2±1.3分，空间知觉8.6±1.1分，思维操作24.6±1.7分，总分87.5±1.8分；对照组患者定向功能评分5.3±1.4分，视知觉10.3±1.5分，空间知觉6.9±1.7分，思维操作17.8±1.4分，总分70.3±1.4分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者显效12例，有效10例，无效2例；治疗总有效率91.6%；对照组患者显效10例，有效6例，无效8例；治疗总有效率66.7%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：针药结合康复训练能够显著改善脑外伤后认知障碍，值得临床应用和推广。
【关键词】针药；康复训练
为了观察针药结合康复训练对脑外伤后认知障碍的影响，选择2016年9月-2017年11月期间在我院接受治疗的脑外伤患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月-2017年11月期间在我院接受治疗的脑外伤患者48例作为研究对象。致伤原因：车祸19例，物器砸伤10例，坠落伤12例，暴力伤7例。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，年龄18-70岁，平均年龄46.3±22.5岁；男14例，女10例。对照组24例，年龄20-72岁，平均年龄45.6±20.9岁；男13例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规康复训练，观察组患者在此基础上接受针药治疗：①针灸：取穴百会、神庭、四神聪、本神、头维、率谷、正营、风池、完骨和患侧曲池、外关、颌骨、阳凌、太冲、足三里，头针毫针平刺，体针毫针直刺，得气留针30min，15min捻转一次，200转/min持续1min，1次/d；②中药：生地黄12g，赤白芍12g，丹参8g，红花10g，天麻10g，麦冬10g，川牛膝20g，生麦芽10g，女贞子15g，白术10g，陈皮10g，水煎至400ml，取2袋真空包装，分两次口服[1]。
1.3观察指标
对全部患者进行LOTCA认知评定，从定向、视知觉、空间知觉、思维操作等方面，对患者脑外伤后认知障碍程度进行评分，分数越高，表示患者认知障碍程度越轻。另根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》评价患者治疗效果：
显效：患者临床症状体征完全缓解，生活自理，可进行一般社会活动；
有效：临床症状体征部分缓解，生活基本自理；
无效：遗留后遗症，生活不能自理；
治疗总有效率=（显效+有效）/nx100%。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1LOTCA评分
观察组患者定向功能评分6.5±1.2分，视知觉13.2±1.3分，空间知觉8.6±1.1分，思维操作24.6±1.7分，总分87.5±1.8分；对照组患者定向功能评分5.3±1.4分，视知觉10.3±1.5分，空间知觉6.9±1.7分，思维操作17.8±1.4分，总分70.3±1.4分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者LOTCA认知功能评分比较
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2.2治疗有效率
观察组患者显效12例，有效10例，无效2例；治疗总有效率91.6%；对照组患者显效10例，有效6例，无效8例；治疗总有效率66.7%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
颅脑外伤史常见外力损伤性疾病，临床多发，致死和致残率较高。患者受到颅脑损伤影响，会出现不同程度的大脑皮质功能缺损，伴随颅内压升高，会使患者出现肢体运功功能障碍和认知功能障碍，患者定向力、视知觉、运动知觉、运用能力、思维操作能力和注意力都会受到不同程度损伤[2]。
认知功能障碍是颅脑外伤常见后遗症，也是导致患者致残的重要原因之一，轻度、中度和重度颅脑损伤患者都有可能出现认知功能障碍。现阶段针对脑外伤导致的认知功能障碍，主要采取高压氧、脑神经营养药物等方式治疗，配合认知训练、运动疗法与作业疗法，临床治疗整体效果一般[3]。
中医认知功能障碍属痴呆、呆病范畴，一般由脑髓受损、神明失用导致，后期受肝、肾、脾影响，髓海亏损、痰浊淤血、神窍蒙蔽、神明失用。中医辨证治疗也从补肾益髓、活血通窍入手，兼以醒神开窍、疏通经络，治疗方法一般为传统针药结合[4]。
针灸治疗取穴百会，为经络血气聚集之所，四神为经外奇穴，有醒目开窍、清头明目、镇静安神的功效，广泛用于癫狂、癫症、脑卒中、脑外伤、脑炎等症治疗，头维是胃、胆经、阳维脉交会穴，本神、风池、正营、弯曲为足少阳胆经穴位，有开窍醒神的功效。
本组穴位主治智力障碍、认知障碍和情感障碍，通过对大脑皮层特定部位的刺激，能够有效改善颅内脑组织血液供应，降低颅内压，同时缓解脑组织积水，恢复脑组织正常血液供应，逐步恢复细胞正常的代谢和神经反应，促进脑组织损伤后认知功能的恢复和代偿重建。
中药治疗方面，本次中药方剂选择川牛膝、怀牛膝补肾活血，丹参红花活血化瘀，生地黄赤白芍息风止痉，桑寄生、麦冬滋阴补肾，远志开窍，白术陈皮健脾化痰，颅内压异常升高可加泽泻解热泄水，多药共济，可发挥活血化瘀、补肾化痰、开窍通络的作用，针药结合，可以有效改善患者颅内血液循环，促进脑组织修复，改善认知能力。
结语：
综上，针药结合康复训练能够显著改善脑外伤后认知障碍，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]刘高，孙木水.同部位颅脑外伤受伤程度与认知障碍的关系特点分析[J].黑龙江医学，2017，41（1）：18-19.
[2]李娜，滕以亮，楚妍峰等.肉毒毒素注射联合穴位皮下埋线法治疗脑外伤后肌痉挛的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36（1）：60-61.
[3]董香丽，孙伟铭，袁也丰等.怀旧疗法对老年脑外伤患者抑郁情绪的疗效[J].安徽医科大学学报，2016，51（12）：1842-1845.
[4]高晓惠.脑外伤患者中西医护理对生活能力的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3356-3358.
论文作者:魏凤,黄林生,廖怡
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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