【摘要】目的：分析神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征及影响因素。方法：应用拔管情况记录单及非计划性拔管登记表观察了解神经外科重症监护患者置管与拔管的情况，并收集整理数据进行统计学分析。结果：100例观察患者置管285次，非计划性拔管14次，其中12次尿管、胃管等低危导管；自行拔管11次，其中其次为有约束自行拔管。结论：神经外科重症监护患者发生非计划性拔管的可能性较高，约束也并不能避免其发生，因此应加强细节的管理及重点患者的预防，从多方面控制预防非计划性拔管的发生。
【关键词】神经外科；重症监护室；非计划性拔管；临床特征
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0240-02
非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）也叫做意外拔管，是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除的行为，另外也包括患者转运途中或医疗护理操作不当所发生的拔管[1]。非计划性拔管的发生可能会造成患者损伤、住院时间延长以及医疗费用的增加，甚至会危机患者的生命。如今，临床医学日益发展，在治疗疾病的过程中使用导管种类也随之增多，因此对非计划性拔管预防的研究尤为重要。目前有许多针对重症监护室（ICU）患者非计划性拔管的研究，神经外科的重症患者由于疾病的特殊性，大多数患者存在意识障碍，故发生非计划性拔管的风险更高[2]。因此，本研究针对我院神经外科重症患者非计划性拔管的情况进行调查，分析其特在及影响因素，为非计划性拔管的预防、细节管理及护理措施的提高提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2016年2月我院神经外科重症监护室（EICU）的100例患者，且全部留置管道，入住EICU时间超过24h。其中男性患者53例，女性患者47例，年龄19～65岁。包括颅内肿瘤38例，血管性疾病29例，颅内损伤24例，其他9例。格拉斯昏迷评分3～15分。
1.2 研究方法
每班由责任护士详细记录填写患者置管与拔管情况记录单，包括患者的一般情况、进入及离开EICU的时间、每班责任护士记录的时间、患者格拉斯昏迷评分、置管的类型、置管类型、置管和拔管的时间日期、拔管的原因及是否重置管等。此外发生非计划性拔管的患者需要记录填写UEX登记表，包括置管和拔管的时间日期、拔管的类型与具体原因、拔管时的详细情况、拔管后的并发症及患者拔管时的格拉斯昏迷评分、有无约束、约束部位等。最后回收所有记录单并进行汇总分析。
1.3 统计学分析
收集整理所有数据，并采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析。
2.结果
2.1 不同管道置管时间、UEX发生次数及拔管率
3.讨论
3.1 患者置管类型对UEX发生的影响
本次研究结果显示，有85.7%（12/14）的UEX来源于尿管、胃管等低危导管，头部引流管及气管套管等高危管道的UEX发生率仅占14.3%，肛管、PICC、气管插管、胸腔闭式引流管、腰椎置管及脑室腹腔引流管等均无一例UEX发生，这与以往其他文献的研究结果基本一致。从这一结果中，可发现护理人员对尿管、胃管这类低危导管因认为其不会直接危害患者生命而产生了麻痹的心理。但在本次研究中有1例患者由于强行拔除尿管而导致了严重的尿道损伤，且无法重新置管，最终只能采用膀胱造瘘，由此可见低危导管的意外拔管也有可能引发严重并发症，因此护理人员在护理过程中应该对所有插管方式都一样重视，减少UEX的发生。
3.2 固定方式及拔管时间
为了防止UEX的发生，护理人员必须熟练掌握各种不同管道的固定方式及敷料。以往其他研究结果显示，即使使用同一种导管，选择敷料时都应综合考虑置管部位及患者自身的配合程度和出汗程度等[3]。本次研究中有2例由于固定不足而导致的UEX发生，其余1例为缝线不牢而导致的拔管。另外还有文献指出临床医师对于拔管指征过于保守也会增加拔管的风险[4]，因此在护理过程中应选择有效的固定方式，并增强与医师的沟通，以增加 UEX的预见性，有效预防UEX的发生。所有拔管时间基本平均分布于白班和晚班，其中有10例次放生在护士不在床边时，白班中有三次发生在交接班时，因此交接班以及晚班时需要增强管理，合理分配人员，可以考虑采取各班次相互重叠。
3.3 患者意识状态及约束
UEX通常发生在格拉斯昏迷评分高的患者中，这类患者患者通常处于轻中度的意识障碍。在我国约束常被作为防止UEX的措施，但本研究结果显示约束并不能有效减少UEX的发生，这一结果也与相关研究结果所符合，因此约束是否可以减少UEX的发生仍然存在疑问。建议在临床中采用个性化约束，并实时评估患者的病情、约束指征及效果等，及时对约束方案做出调整，以减少约束的不良影响。
【参考文献】
[1]梁萍.ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2013(8):355-356.
[2]周丹.综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的干预效果[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(1):135-136.
[3]范春芳,顾玲妹,朱文亚.重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2013(3):152-154.
[4]隋晓娜.神经外科重症监护病房非计划性拔管的预防与护理[J].世界最新医学信息文摘,2013(2):400-401.
[5]朱姝芹,许勤,童孜蓉.神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征分析[J].护理学杂志,2012,27(8):8-10.
论文作者:李发萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 计划性论文; 发生论文; 重症论文; 神经外科论文; 导管论文; 时间论文; 《心理医生》2016年18期论文;