冯艳红
河南省驻马店市平舆县中医院 463400
【摘要】目的：分析腹腔镜诊治原因不明急性下腹痛的应用价值。方法：回顾分析不明原因急慢性腹痛56例的临床资料。结果：56例行腹腔镜检查均成功。其中阳性发现55例,占98.21%,未明确诊断1例,占1.79%。治疗患者术后腹痛均明显好转或治愈,有效率为100%。术后随访,腹痛消失50例,占89.29%,疼痛缓解5例,占8.93%,未缓解1例,占1.79%。术中均未见肠管扩张。结论：腹腔镜诊断腹痛准确率较高,减少了患者痛苦,缩短了住院时间,腹腔镜应作为外科诊治不明原因急慢性腹痛患者的首选方法。
【关键词】腹腔镜；原因不明；急性下腹痛
以急性腹痛作为就诊的主诉或主要的临床表现均可称为急腹症。通常是腹部外科急诊的常见病。由于其病因复杂,除外科疾病外,内科、妇产科、神经科以及全身性疾病均可引起急性腹痛。临床上有些腹痛待查患者依据症状、体征及各种辅助检查仍难以确诊,开腹探查创伤大、腹腔干扰大,术后恢复慢[1]。腹腔镜技术由于其创伤小、可全景式探查,恢复快,又有手助及开腹的后续手段,逐渐推广[2]。我院自2010年8月至2017年8月对56例术后不明原因腹痛患者进行腹腔镜探查,并行镜下粘连松解,术后取得明显疗效,报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
56例中男性27例,女性29例。年龄23～68岁,平均（40.54±0.64）岁，患者发病就诊时间1h～7d,平均3.3d。临床表现:反复腹部阵发性腹痛25例,持续腹痛9例,伴腰部放射痛6例,会阴部放射痛2例,恶心、呕吐7例,厌食3例,消瘦2例。原发病手术种类:胃大部切除术后15例,上消化道穿孔修补术后10例,胆囊切除术后8例,阑尾切除术后8例,子宫肌瘤切除术后8例,右侧卵巢囊肿切除术后7例,宫外孕术后6例,有2次以上手术者5例。所有病人术前均经血常规、腹部透视、腹部B超、CT检查排除原发病复发,粘连性肠梗阻,均未能明确诊断。
1.2方法
56例研究对象均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。用二孔3及10mm的戳卡先行诊断,明确诊断后,必要时再增加一个5mm的孔,56例患者继续接受迷你腹腔镜治疗,36例则改为3个或4个5～10mm戳卡进行腹腔镜治疗。分别作了电凝、松解、切除、冲洗、引流、修复等措施。使用电刀时仅使用单极电凝,而不用电切,这样既达到切割又达到止血的目的。
1.3观察指标
分析56例研究对象诊断情况以及腹腔镜治疗情况。
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1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
56例行腹腔镜检查均成功。其中阳性发现55例,占98.21%,未明确诊断1例,占1.79%。第一穿刺孔采用脐部穿刺40例,其他部位开放法建立气腹15例。术后随访,腹痛消失50例,占89.29%,疼痛缓解5例,占8.93%,未缓解1例,占1.79%。术中均未见肠管扩张。探查发现大网膜与腹壁切口粘连26例,大网膜与腹内脏器粘连10例,两者共有5例,腹内脏器与侧腹膜粘连8例,大网膜与肠系膜、侧腹膜粘连7例。所有粘连均在腹腔镜直视下,以超声刀分离粘连,注意保护肠管及止血,所有病人均未放置腹腔引流管,术后嘱病人早期活动,以防止新的粘连发生。围手术期并发症:切口出血2例,术后发热2例。本组平均手术时间67min,使用止痛剂26例,下床时间10h,进食时间8h,平均住院时间3.5d,所有患者痊愈出院。
3.讨论
大多数急腹症患者通过临床常规手段可以得到正确诊断和及时治疗,但有小部分不明原因的急腹症患者,即使是经验丰富的外科医生,也常会在处理这类急腹症时感到棘手,尽管使用实验室检查、B超、X线、CT及MRI等检查方法,有时也难以立即做出明确诊断,冠以腹痛待查,容易延误诊断和治疗。而过分积极剖腹探查则会增加阴性探查率,致使患者切口大、创伤大、恢复慢,并有可能产生切口感染、裂开或肠粘连等一系列并发症,使患者承受不必要的创痛,增加其并发症率和病死率[3]。
文献报道剖腹探查术并发症的发生率可达5%～22%[4]。腹腔镜的优势独特,操作简单,入路快,视野清晰,通过其放大作用以及随时变换镜头角度,可以探查整个腹腔,并不需要增加切口,并能彻底冲洗,减少毒素的吸收,并发症发生率低。对于非手术治疗的疾病,更避免了不必要的剖腹探查术,尤其在老年危重患者更是如此。
腹腔镜技术不仅提供上述诊断急腹症的优势,更重要的是同时可对很多急腹症提供腹腔镜手术治疗的机会,具有诊断治疗双重功能,使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化,且创伤轻微,安全性高,手术时间短,减少了术后疼痛,有利于患者早期活动。减少了肠粘连的发生,也避免了切口裂开,减低了切口感染率,缩短了住院时间,费用低,瘢痕小,符合了现代人的美观要求。
由于腹腔镜治疗受器械、技术等因素的限制,也有一定的局限性,腹腔镜探查只能看到脏器表面,无法对深层结构进行触诊,尤其对腹膜后脏器例如十二指肠后壁病变、肾脏等,腹腔镜难以确诊及处理,遇有疑难的病例,应结合临床及辅助检查综合分析,必要时应果断中转剖腹,以免延误病情,造成医疗纠纷。在基层医院,对于创伤性急腹症且血液动力学不稳定的患者,建议首选剖腹探查。
综上所述，腹腔镜技术已比较成熟,相对CT、MRI投资不大,收益快,疗效好,医疗纠纷少。腹腔镜技术对急性腹痛患者是一种首选的、有价值的诊治方法,尤其在不明原因的急腹症患者中更值得推广与应用。
【参考文献】
[1]武雯雯,红华.成人急性下腹痛的超声诊断及鉴别诊断价值[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1176-1177.
[2]韦芝艳.腹腔镜诊治原因不明急性下腹痛的应用价值探讨[J].中国药物经济学,2013(06):357-359.
[3]邝孟诗,李文珊,樊建凤.超声诊断女性急性下腹痛169例[J].现代医药卫生,2013,29(11):1699-1700.
[4]陆丽华,邢长英,王玉东,童剑倩.腹腔镜诊治原因不明急性下腹痛37例的应用价值探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(12):942-943.
论文作者:冯艳红
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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