浏阳市人民医院 湖南长沙 410300
【摘 要】目的：研究经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果。方法：纳入2014年3月—2016年3月我院急性胃穿孔患者76例，随机分组，一共分为两组，分别为腹腔镜修补组和开放组。开放组行常规开腹手术；腹腔镜修补组经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗。就两组患者手术操作时间、术中平均出血量、术后平均住院天数、术后平均引流量和手术并发症发生率进行比较。结果：腹腔镜修补组手术并发症发生率低于开放组，P＜0.05。腹腔镜修补组患者手术操作时间、术中平均出血量、术后平均住院天数、术后平均引流量均少于开放组，P＜0.05。结论：经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果确切，手术创伤小，并发症少，可减少术中出血和术后引流量，加速术后康复出院，值得推广。
【关键词】腹腔镜；胃穿孔修补术；急性胃穿孔患者；临床效果
急性胃穿孔为临床常见急腹症，一般可分为溃疡穿孔、外伤性穿孔和癌性穿孔三种。急性胃穿孔一般多技法与胃肠道溃疡、炎症、外伤或肿瘤，在出现穿孔时多数患者可出现腹痛加剧，且伴随恶心呕吐等症状。目前急性胃穿孔的常用治疗方法为手术治疗，但开腹手术治疗可给患者带来较大的创伤，加重对患者的应激，不利于病情康复。而腹腔镜胃穿孔修补术在急性胃穿孔治疗中有明显优势[1]。本研究探讨了经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2014年3月—2016年3月我院急性胃穿孔患者76例，随机分组，一共分为两组，分别为腹腔镜修补组和开放组。所有患者均存在剧烈腹部疼痛和腹肌紧缩症状，经术前检查除外腹腔镜禁忌者，诊治过程均确定存在腹膜炎，确诊为胃穿孔。
38例开放组患者中：男性28例，女性10例。年龄最低25岁，最高77岁，平均年龄为45.61±2.13岁。其中，胃溃疡穿孔有29例，外伤性胃穿孔有6例，胃癌穿孔有3例。
38例腹腔镜修补组患者中：男性27例，女性11例。年龄最低26岁，最高76岁，平均年龄为45.37±2.98岁。其中，胃溃疡穿孔有28例，外伤性胃穿孔有7例，胃癌穿孔有3例。
两组患者年龄、性别、胃穿孔的类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
开放组行常规开腹手术；腹腔镜修补组经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗。给予全麻，脐下穿刺建立气腹，维持气腹压14mmHg，在脐下穿刺置入10毫米Trocar为观察孔，并在右侧腋前线肋缘下和左侧锁骨中线平脐置入5毫米Trocar，在剑突下偏右置入10毫米Trocar作为操作孔，对腹腔进行探查，先用吸引器将腹腔内渗液、胃内容物、脓液吸净，显露穿孔，用腔镜组织剪对穿孔边缘组织进行修剪，并沿着胃纵轴全程间断缝合2-4针。穿孔直径大于1厘米者在修补缝合后用大网膜对穿孔处进行覆盖，并用生理盐水常规冲洗腹腔和盆腔，在Winslow孔处放置引流管，从右肋下腋前线Trocar孔引出，术后2-3天可将引流管拔除，术后给予常规抗幽门螺杆菌和抑酸治疗[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、术中平均出血量、术后平均住院天数、术后平均引流量和手术并发症发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术操作时间、术中平均出血量、术后平均住院天数、术后平均引流量比较
腹腔镜修补组患者手术操作时间、术中平均出血量、术后平均住院天数、术后平均引流量均少于开放组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
胃穿孔为常见外科急腹症，患者多有长期溃疡史或近期加重病史，胃穿孔在确诊后应立即行急诊手术治疗，以有效清除腹腔炎性液体，将污染源阻断。目前临床对胃穿孔的治疗多采用胃大部切除术或迷走神经切断联合幽门成形术或胃窦切术术，但因多数患者胃肠组织脆弱，不能行根治性切除术[3-4]。
经腹腔镜行胃穿孔修补术可对整个腹腔进行广泛探查，清晰直观，且角度可调节，加上气腹的建立可加大腹腔间隙，在进镜后可借助器械辅助尽快确定病变的性质和位置，有利于病变程度和病变范围的清晰显示，还可避免常规开腹探查情况下因腹肌紧张而导致病变部位寻找和暴露困难，避免因病变部位不确定而导致切口选择存在困难，可减轻患者痛苦，降低漏诊率[5-6]。另外，经腹腔镜行胃穿孔修补术需细心探查，具备熟练缝合技术，术中将积液吸净，放置腹腔引流管，可有效预防术后粘连性肠梗阻和腹腔脓肿的形成，且腹腔镜可减轻对腹腔脏器的刺激，促进术后胃肠道动力的恢复。对于穿孔导致腹腔存在严重感染和污染的患者，经腹腔镜行胃穿孔修补术手术切口小，可减少感染和裂开，术后并发症少，可缩短住院时间和治疗费用。一般来说，经腹腔镜行胃穿孔修补术后辅以规范化药物治疗对多数急性胃穿孔患者有效，无需进行胃大部切除术[7-8]。
本研究中，开放组行常规开腹手术；腹腔镜修补组经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗。结果显示，腹腔镜修补组手术并发症发生率低于开放组，手术操作时间、术中平均出血量、术后平均住院天数、术后平均引流量均少于开放组，说明经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果确切，手术创伤小，并发症少，可减少术中出血和术后引流量，加速术后康复出院，值得推广。
参考文献：
[1] 罗秀棋.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果分析[J].医学信息，2015，14（z1）：405-406.
[2] 王兆雄，齐崧旭.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果分析[J].世界临床医学，2015，9（8）：237.
[3] 姜涛，张少成，高海冰等.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果分析[J].临床研究，2016，24（4）：39-40.
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论文作者:陈星明,陈煌军,赖,宁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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