（邵阳市中西医结合医院，推拿科 422000）
摘要：目的 观察五腧穴辩证取穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将50例患者随机数字表示法分成两组，治疗组25例，采用主穴配合五腧穴辩证取穴法治疗，对照组25例，单纯按主穴治疗。治疗10天，参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%。结果 两组均取得较好临床疗效，但主穴配合五腧穴辩证取穴组疗效优于单纯主穴取穴组。结论 五腧穴辨证取穴治疗腰椎间盘突出症有较高的临床推广价值。
关键词：五腧穴；辩证取穴；腰椎间盘突出症；临床疗效
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of five acupoints dialectical acupoints in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：50 patients were randomly divided into two groups：digital representation，the treatment group of 25 cases，using the main points with five acupoints dialectic method of acupoint therapy，25 cases in the control group，only according to the main points for treatment. For 10 days，according to the JOA scoring system to evaluate the curative effect of low back and leg pain，treatment to improve the rate of n（score after treatment score before treatment）÷（a score out before 29- treatment）] x 100%. Results：the two groups achieved better clinical effect，but the main points with five points of dialectical acupoints group is better than the simple main acupuncture point group. Conclusion：five acupoints differentiation acupoints in the treatment of lumbar disc herniation has higher clinical value.
[keyword] five dialectical acupoints；acupoint；lumbar disc herniation；clinical effect
引言
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。笔者在申慧副主任医师指导下、联同邵阳市中西医结合医院针灸科全体同仁，自2012年1月-2012年11月，采用五腧穴辨证取穴治疗25例腰椎间盘突出症患者，并进行了25例对照观察，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院针灸科门诊患者50例，按照随机数字表随机分成两组。50例患者经CT或MRI结合临床表现确诊，符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准。治疗组25例，男15例，女10例；最高年龄66岁，最低年龄32岁，平均年龄41.5岁；CT或MRI示左后型10例，右后型8例，中央型7例（其中脱出型2例）；对照组25例，男17例，女8例，最高年龄65岁，最低年龄30岁，平均年龄40.2岁；CT或MRI示左后型9例，右后型10例，中央型6例（其中脱出型1例）。两组病例性别、年龄、突出部位及程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗组 治疗组选穴主穴选阿是穴、大肠俞、委中[2-3]，配穴以五腧穴辩证取穴为主，如患者疼痛或麻木以腰部及小腿背侧为主，则考虑足太阳膀胱经病变，根据“虚则补其母、实则泻其子”[4]，在局部取穴的同时，虚证加“至阴”，行毫针补法；实证加“束骨”，行毫针泻法。如患者疼痛或麻木以小腿外侧为主，则考虑足少阳胆经病变，在局部取穴的同时，虚证加“侠溪”，行毫针补法；实证加“阳辅”，行毫针泻法。具体选穴见附表：
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1.2.2对照组 对照组选穴主穴与治疗组相同，选大肠俞、委中，配穴以局部取穴为主，如局部阿是穴，痛点附近的经络腧穴。
1.3疗效观察
1.3.1 临床疗效评定：参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准制定（ZY/T001.9一94）》
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%
临床控制：改善率≧75%；腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近阴性，基本恢复工作；改善率≧50且﹤75%
有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验可疑阳性，可担任较轻工作，但停药后有复发；改善率≧25%且﹤50%
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率﹤25%。
1.3.2评价方法
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2.结果
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3.讨论：
3.1腰椎间盘突出症的病理生理
腰腿痛发生的原因临床基础研究认为与下列因素有关。
1.神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激 神经根对直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍的唯一原因[5]。2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍当椎间盘突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障碍更甚于单纯的机械压迫。3.椎间盘突出时神经根局部炎性反应引起的疼痛[6]。4.免疫反应 正常的软骨板和纤维环内层无血管和淋巴管的组织，髓核被封闭，与体内的免疫系统无直接交通。当纤维环破裂髓核突出时，髓核的某些成分进入体内成为抗原，引起抗体产生，在神经根局部引起抗原抗体反应，但这种反应在疼痛中所起的作用有待于进一步研究。
3.2五腧穴辩证取穴根源于经络辩证和脏腑辩证，明·杨继洲《针灸大成》指出：宁失其穴、勿失其经。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑[7]。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。项痹病、腰痛病患者大多有上、下肢体麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等异常改变，通过经络辩证，确定病变经络，再通过五腧穴虚实补泻法则：“实则泻其子、虚则补其母”，确定具体穴位及补泻方法。通过临床应用，确能提高临床疗效[8]。
参考文献
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[5]杨松柏，梅志刚，蔡三金，陈建华，周创.不同连接方式电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，33（06）：14-16.
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[8]程肖芳. 电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[D].广州中医药大学，2007.
论文作者:梁红
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 经络论文; 神经论文; 毫针论文; 脏腑论文; 评分论文; 《航空军医》2017年29期论文;